Nesteherkkyyden ennustaminen käyttämällä tilapäisesti kohonnutta rintakehän sisäistä painetta mekaanisesti ventiloiduilla potilailla

Kun soveltuva koehenkilö on tunnistettu ja kirjallinen tai puhelinsuostumus on saatu potilaalta tai korvaajalta tarpeen mukaan, tallennamme demografisia tietoja ja kliinisiä tietoja, mukaan lukien ikä, sukupuoli, pituus, todellinen ruumiinpaino, ennustettu ruumiinpaino (PBW), APACHE II pääsy, ensisijainen diagnoosi, teho-osastolle pääsyn syy ja vasopressorien annos.

Potilaat intuboidaan ja he saavat tilavuusventilaatiota avustusohjauksessa ja saavat alhaisia ​​hengityksen tilavuuksia. Sedaatio titrataan nykyisen MICU-protokollan mukaan potilaan epämukavuuden ja ventilaattorin epäsynkronian minimoimiseksi. Vakiokäytännön mukaisesti vasoaktiivisten lääkkeiden annos pidetään vakiona interventiojakson aikana. Vakiokäytäntö on titrata vasopressorihoitoa viiden minuutin välein, joten vasoaktiivisten lääkkeiden pitäminen vakiona kuudenkymmenen sekunnin ajan on hoitostandardin mukaista. Kaikki koehenkilöt ovat teho-osastolla, ja hengitysterapeutti, keuhko- ja tehohoidon stipendiaatti tai tiedekunnan jäsen sekä tehohoidon sairaanhoitaja valvoo niitä hoidon standardin (elintoiminnot, telemetria, hengityslaitteen tiedot) mukaan koko toimenpiteen ajan.

Toimenpiteen suorittava tutkija tekee hoitopisteen (POC) kaikukuvauksen aivohalvauksen tilavuusindeksin (sydämen minuuttitilavuuden korvike) mittaamiseksi.

Koehenkilöt satunnaistetaan joko PEEP-altistuksen tai vuorovesitilavuuden altistuksen läpikäymään ensin. Alkuhaasteen jälkeen koehenkilöt siirtyvät siihen haasteeseen, jota ei ole vielä suoritettu.

Yksinkertaiset muutokset hengityslaitteeseen, joita ehdotamme tässä tutkimuksessa haasteena, tehdään usein ja rutiininomaisesti teho-osastolla lääkärin valvonnassa tai ilman, mutta meillä on lääkäri läsnä koko ehdotetun toimenpiteen ajan. Ensin PEEP-haasteen läpikäyville aiheille teemme seuraavaa:

1. SVI:n mittaamiseksi tehty POC-kaikukäyrä
2. Hengitystilavuus asetetaan arvoon 6 ml/kg PBW ja potilaita seurataan 5 minuutin ajan elintärkeiden parametrien vaihtelun varalta. Potilaan hengitysparametrit, vitaalit, hemodynamiikka ja hapetus tallennetaan hengityslaitteen alkuasetuksiin.
3. PEEP-haaste – PEEP-arvoa korotetaan 50 % 60 sekunnin ajaksi. Potilaan hengitysparametrit, vitaalit, hemodynamiikka ja hapetus tallennetaan 60 sekunnin kuluttua.
4. PEEP palasi alkuasetuksiin.
5. 2 minuutin huuhtoutumisjakso valmistautuaksesi vuorovesitilavuuden haasteeseen.
6. Hengitystilavuuden haaste - hengityksen tilavuus nostettu arvoon 8 cc/kg PBW 60 sekunniksi. Potilaan hengitysparametrit, vitaalit, hemodynamiikka ja hapetus tallennetaan ja tallennetaan 60 sekunnin kuluttua.
7. Koehenkilöiden hengityslaitteen asetukset palautettiin alkuasetuksiin x 2 minuuttia.
8. Tämän jälkeen potilaalle annetaan teho-osaston valitsema 500 cc:n kristalloidinen nestebolus. Potilaan hengitysparametrit, vitaalit, hemodynamiikka ja hapetus mitataan.
9. POC-ekokardiogrammi, joka suoritettiin SVI:n mittaamiseksi ja sen määrittämiseksi, onko kohde nestereagoiva vai ei-reagoiva.

Menettely niille, jotka on satunnaistettu ensin hengityksen tilavuuden altistukseen, on samanlainen, mutta hengityksen tilavuuden altistus (e, edellä) PEEP-altistuksen (b, yllä) sijaan suoritetaan ensin.

Kriittisesti sairaan verenkiertosokissa olevan potilaan hoidossa lääkärit kohtaavat kysymyksen, annetaanko potilaalle nestettä useita kertoja teho-osastolla olonsa aikana. Varmistaaksemme, että tutkimuksemme on yleistettävissä ja sovellettavissa, suoritamme yllä olevan protokollan enintään kolme kertaa henkilöä kohden. Tämä on samanlainen kuin aiemmissa tutkimuksissa, joissa on käytetty rintakehän paineen muutoksia nesteresponsiivisuuden ennustamiseen. Lisäksi meillä on suurempi määrä interventioita, jotta voimme paremmin näyttää selkeän eron tilastollisesti.