Forutsi væskerespons ved bruk av forbigående økt intratorakalt trykk hos mekanisk ventilerte pasienter

Når et kvalifisert forsøksperson er identifisert og skriftlig eller telefonsamtykke er innhentet fra pasienten eller surrogatet etter behov, vil vi registrere demografiske data og klinisk informasjon, inkludert alder, kjønn, høyde, faktisk kroppsvekt, antatt kroppsvekt (PBW), APACHE II på innleggelse, primærdiagnose, årsak til innleggelse på intensivavdelingen og dose vasopressorer.

Pasienter vil bli intubert og på assist-kontroll volumventilasjon som mottar lave tidalvolumer. Sedasjon vil bli titrert i henhold til gjeldende MICU-protokoll for å minimere pasientens ubehag og minimere respiratordyssynkroni. I tråd med standard praksis vil dosen av vasoaktive medisiner holdes konstant under intervensjonsperioden. Standard praksis er å titrere vasopressorterapi hvert femte minutt, så å holde vasoaktive medisiner konstant i seksti sekunder er i tråd med standarden for omsorg. Alle forsøkspersonene vil være i intensivavdeling og overvåkes i henhold til omsorgsstandard (vitale tegn, telemetri, respiratordata) av en respiratorterapeut, lunge- og kritisk omsorgsstipendiat eller fakultetsmedlem og kritisk sykepleier ved sengekanten gjennom hele intervensjonen.

Et ekkokardiogram (POC) vil bli utført av etterforskeren som utfører intervensjonen for å måle slagvolumindeksen (surrogat for hjertevolum).

Forsøkspersoner vil bli randomisert til enten å gjennomgå PEEP-utfordringen eller tidevolumutfordringen først. Etter den første utfordringen vil forsøkspersonene gå over til den utfordringen som ennå ikke er utført.

De enkle endringene i respiratoren vi foreslår å bruke som utfordringer i denne studien, gjøres hyppig og rutinemessig på intensivavdelingen med eller uten tilsyn av en lege, men vi vil ha en lege til stede gjennom hele den foreslåtte intervensjonen. For fagene som først gjennomgår PEEP-utfordring, vil vi gjøre følgende:

1. POC ekkokardiogram utført for å måle SVI
2. Tidalvolumet vil bli satt til 6 ml/kg PBW og pasientene vil bli overvåket i 5 minutter for eventuelle variasjoner i vitale parametere. Fagets respirasjonsparametere, vital, hemodynamikk og oksygenering vil bli registrert på innledende ventilatorinnstillinger.
3. PEEP-utfordring - PEEP økes med 50 % i 60 sekunder. Emnets ventilasjonsparametre, vital, hemodynamikk og oksygenering vil bli registrert etter 60 sekunder.
4. PEEP gikk tilbake til de opprinnelige innstillingene.
5. 2 minutters utvaskingsperiode for å forberede tidevannsvolumutfordringen.
6. Tidevannsvolumutfordring - tidevannsvolum hevet til 8 cc/kg PBW i 60 sekunder. Fagets ventilasjonsparametre, vital, hemodynamikk og oksygenering vil bli registrert vil bli registrert etter 60 sekunder.
7. Respiratorinnstillingene ble returnert til de opprinnelige innstillingene x 2 minutter.
8. 500 cc krystalloid væskebolus etter ICU-teamets valg administreres deretter til pasienten. Fagets ventilasjonsparametre, vital, hemodynamikk og oksygenering vil bli målt.
9. POC-ekkokardiogram utført for å måle SVI og avgjøre om personen er en væskeresponder eller ikke-responderer.

Prosedyren for de som er randomisert inn i tidevannsvolumutfordringen først vil være lik, men tidevannsvolumutfordringen (e, ovenfor), snarere enn PEEP-utfordringen (b, ovenfor), vil bli utført først.

I behandlingen av en kritisk syk pasient i sirkulasjonssjokk, møter leger spørsmålet om de skal gi væske til pasienten eller ikke flere ganger i løpet av pasientens opphold på intensivavdelingen. For å sikre at studien vår er generaliserbar og anvendelig, vil vi utføre ovennevnte protokoll opptil tre ganger per fag. Dette ligner på tidligere studier som bruker endringer i intratorakalt trykk for å forutsi væskerespons. I tillegg vil vi ha et større antall intervensjoner for bedre å kunne vise en tydelig forskjell statistisk.