Forudsigelse af væskerespons ved hjælp af forbigående øget intratorakalt tryk hos mekanisk ventilerede patienter

Når et berettiget forsøgsperson er identificeret, og der er indhentet skriftligt eller telefonisk samtykke fra patienten eller surrogat alt efter behov, vil vi registrere demografiske data og kliniske oplysninger, herunder alder, køn, højde, faktisk kropsvægt, forudsagt kropsvægt (PBW), APACHE II på indlæggelse, primær diagnose, årsag til indlæggelse på intensivafdeling og dosis af vasopressorer.

Patienter vil blive intuberet og på assist-kontrol volumenventilation, der modtager lave tidalvolumener. Sedation vil blive titreret efter den aktuelle MICU-protokol for at minimere patientens ubehag og minimere ventilatordyssynkroni. I overensstemmelse med standardpraksis vil dosen af ​​vasoaktiv medicin blive holdt konstant under interventionsperioden. Standardpraksis er at titrere vasopressorterapi hvert femte minut, så at holde vasoaktiv medicin konstant i tres sekunder er i overensstemmelse med standarden for pleje. Alle forsøgspersoner vil være i en intensivafdeling og overvåget i henhold til plejestandard (vitale tegn, telemetri, respiratordata) af en respiratorisk terapeut, en pulmonal- og kritisk sygeplejerske eller et fakultetsmedlem og en kritisk sygeplejerske ved sengekanten under hele interventionen.

Et point of care (POC) ekkokardiogram vil blive udført af investigatoren, der udfører interventionen, for at måle slagvolumenindekset (surrogat for cardiac output).

Forsøgspersoner vil blive randomiseret til enten at gennemgå PEEP-udfordringen eller tidalvolumen-udfordringen først. Efter den indledende udfordring vil forsøgspersonerne gå over til den udfordring, der endnu ikke er blevet udført.

De simple ændringer af ventilatoren, som vi foreslår at bruge som udfordringer i denne undersøgelse, udføres hyppigt og rutinemæssigt på intensivafdelingen med eller uden tilsyn af en læge, men vi vil have en læge til stede under hele den foreslåede intervention. For de emner, der gennemgår PEEP-udfordring først, vil vi gøre følgende:

1. POC ekkokardiogram udført for at måle SVI
2. Tidalvolumenet indstilles til 6 mL/kg PBW, og patienterne vil blive overvåget i 5 minutter for enhver variation i vitale parametre. Forsøgspersonens respirationsparametre, vitale, hæmodynamik og iltning vil blive registreret på de indledende ventilatorindstillinger.
3. PEEP-udfordring - PEEP øges med 50 % i 60 sekunder. Forsøgspersonens ventilationsparametre, vitale, hæmodynamik og iltning vil blive registreret efter 60 sekunder.
4. PEEP vendte tilbage til de oprindelige indstillinger.
5. 2 minutters udvaskningsperiode for at forberede tidalvolumenudfordring.
6. Tidalvolumen udfordring - tidalvolumen hævet til 8 cc/kg PBW i 60 sekunder. Forsøgspersonens respirationsparametre, vitale, hæmodynamik og iltning vil blive registreret vil blive registreret efter 60 sekunder.
7. Forsøgspersoners ventilatorindstillinger vendte tilbage til de oprindelige indstillinger x 2 minutter.
8. 500 cc krystalloid væskebolus efter ICU-teamets valg administreres derefter til patienten. Forsøgspersonens respiratoriske parametre, vital, hæmodynamik og iltning vil blive målt.
9. POC-ekkokardiogram udført for at måle SVI og afgøre, om forsøgspersonen er en væskeresponder eller non-responder.

Proceduren for dem, der er randomiseret i tidalvolumenudfordringen først, vil være ens, men tidalvolumenudfordringen (e, ovenfor), snarere end PEEP-udfordringen (b, ovenfor), udføres først.

I håndteringen af ​​en kritisk syg patient i kredsløbshock støder læger på spørgsmålet om, hvorvidt de skal administrere væske til patienten eller ej flere gange i løbet af patientens ophold på intensivafdelingen. For at sikre, at vores undersøgelse er generaliserbar og anvendelig, udfører vi ovenstående protokol op til tre gange pr. emne. Dette svarer til tidligere undersøgelser, der bruger ændringer i intrathorax tryk til at forudsige væskereaktivitet. Derudover vil vi have et større antal interventioner for bedre at kunne vise en tydelig forskel statistisk.