Predikce reakce na tekutiny pomocí přechodně zvýšeného nitrohrudního tlaku u mechanicky ventilovaných pacientů

Jakmile je identifikován způsobilý subjekt a je získán písemný nebo telefonický souhlas od pacienta nebo náhradníka podle potřeby, zaznamenáme demografická data a klinické informace včetně věku, pohlaví, výšky, skutečné tělesné hmotnosti, předpokládané tělesné hmotnosti (PBW), APACHE II na přijetí, primární diagnóza, důvod přijetí na JIP a dávka vazopresorů.

Pacienti budou intubováni a na asistované objemové ventilaci s nízkými dechovými objemy. Sedace bude titrována podle aktuálního protokolu MICU, aby se minimalizovalo nepohodlí pacienta a minimalizovala dyssynchronie ventilátoru. V souladu se standardní praxí bude dávka vazoaktivních léků po dobu intervence udržována konstantní. Standardní praxí je titrovat vazopresorickou terapii každých pět minut, takže udržování konstantních vazoaktivních léků po dobu šedesáti sekund je v souladu se standardem péče. Všechny subjekty budou na JIP a budou monitorovány podle standardní péče (životní funkce, telemetrie, údaje z ventilátoru) respiračním terapeutem, kolegou z oddělení plicní a kritické péče nebo členem fakulty a sestrou z oddělení intenzivní péče u lůžka po celou dobu intervence.

Echokardiogram bodu péče (POC) provede vyšetřovatel provádějící intervenci za účelem měření indexu tepového objemu (náhrada srdečního výdeje).

Subjekty budou randomizovány tak, aby nejprve podstoupily stimulaci PEEP nebo stimulaci dechovým objemem. Po úvodní výzvě subjekty přejdou na tu výzvu, která ještě nebyla provedena.

Jednoduché změny ventilátoru, které navrhujeme použít jako výzvy v této studii, jsou prováděny často a rutinně na JIP s dohledem lékaře nebo bez něj, ale během celého navrhovaného zákroku bude lékař přítomen. U subjektů, které nejprve podstoupí výzvu PEEP, provedeme následující:

1. POC echokardiogram pro měření SVI
2. Dechový objem bude nastaven na 6 ml/kg PBW a pacienti budou sledováni po dobu 5 minut z hlediska jakékoli variability vitálních parametrů. Při počátečním nastavení ventilátoru budou zaznamenány ventilační parametry subjektu, vitální údaje, hemodynamika a oxygenace.
3. Výzva PEEP – PEEP se zvýší o 50 % po dobu 60 sekund. Ventilační parametry, vitální stavy, hemodynamika a oxygenace subjektu budou zaznamenány po 60 sekundách.
4. PEEP se vrátil do výchozího nastavení.
5. 2 minuty promývací perioda pro přípravu na dechový objem.
6. Vyvolání dechového objemu - dechový objem zvýšen na 8 cc/kg PBW po dobu 60 sekund. Po 60 sekundách budou zaznamenány ventilační parametry subjektu, vitální údaje, hemodynamika a oxygenace.
7. Nastavení ventilátoru subjektů se vrátilo na výchozí nastavení x 2 minuty.
8. Poté je pacientovi podán bolus 500 ml krystaloidní tekutiny podle výběru týmu JIP. U subjektu budou měřeny ventilační parametry, vitalita, hemodynamika a oxygenace.
9. POC echokardiogram proveden za účelem měření SVI a určení, zda subjekt reaguje na tekutiny nebo nereaguje.

Postup pro ty, kteří byli randomizováni do dechového objemu jako první, bude podobný, ale jako první bude proveden dechový objemový podnět (e, výše), spíše než PEEP (b, výše).

Při léčbě kriticky nemocného pacienta v oběhovém šoku se lékaři během pobytu pacienta na JIP setkávají s otázkou, zda pacientovi tekutinu podat či nikoli. Abychom zajistili, že naše studie bude zobecnitelná a použitelná, provedeme výše uvedený protokol až třikrát na subjekt. Je to podobné jako v předchozích studiích používajících změny nitrohrudního tlaku k predikci reakce na tekutiny. Navíc budeme mít větší počet intervencí, abychom lépe statisticky ukázali jasný rozdíl.