Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität mithilfe eines vorübergehend erhöhten intrathorakalen Drucks bei mechanisch beatmeten Patienten

Sobald ein geeigneter Proband identifiziert und eine schriftliche oder telefonische Einwilligung des Patienten bzw. der Leihmutter eingeholt wurde, zeichnen wir demografische Daten und klinische Informationen auf, einschließlich Alter, Geschlecht, Größe, tatsächliches Körpergewicht, vorhergesagtes Körpergewicht (PBW), APACHE II Aufnahme, Primärdiagnose, Grund für die Aufnahme auf die Intensivstation und Dosis der Vasopressoren.

Die Patienten werden intubiert und erhalten eine volumenkontrollierte Beatmung mit niedrigen Atemzugvolumina. Die Sedierung wird gemäß dem aktuellen MICU-Protokoll titriert, um die Beschwerden des Patienten und die Dyssynchronität des Beatmungsgeräts zu minimieren. Gemäß der üblichen Praxis wird die Dosis vasoaktiver Medikamente während des Interventionszeitraums konstant gehalten. Die Standardpraxis besteht darin, die Vasopressor-Therapie alle fünf Minuten zu titrieren. Daher entspricht es dem Pflegestandard, die vasoaktiven Medikamente 60 Sekunden lang konstant zu halten. Alle Probanden befinden sich auf einer Intensivstation und werden gemäß den Pflegestandards (Vitalfunktionen, Telemetrie, Beatmungsdaten) von einem Atemtherapeuten, einem Kollegen oder Fakultätsmitglied für Lungen- und Intensivpflege sowie einer Intensivpflegekraft am Krankenbett während des gesamten Eingriffs überwacht.

Der Prüfer, der den Eingriff durchführt, führt ein Point-of-Care-Echokardiogramm (POC) durch, um den Schlagvolumenindex (Ersatz für das Herzzeitvolumen) zu messen.

Die Probanden werden randomisiert und müssen sich zuerst entweder der PEEP-Challenge oder der Tidalvolumen-Challenge unterziehen. Nach der ersten Herausforderung wechseln die Probanden zu der Herausforderung, die noch nicht durchgeführt wurde.

Die einfachen Änderungen am Beatmungsgerät, die wir als Herausforderungen in dieser Studie vorschlagen, werden häufig und routinemäßig auf der Intensivstation mit oder ohne Aufsicht eines Arztes durchgeführt, aber wir werden während des gesamten vorgeschlagenen Eingriffs einen Arzt anwesend haben. Für die Probanden, die sich zuerst einer PEEP-Challenge unterziehen, werden wir Folgendes tun:

1. POC-Echokardiogramm zur Messung des SVI durchgeführt
2. Das Atemzugvolumen wird auf 6 ml/kg Körpergewicht eingestellt und die Patienten werden 5 Minuten lang auf etwaige Schwankungen der Vitalparameter überwacht. Die Beatmungsparameter, Vitalwerte, Hämodynamik und Sauerstoffversorgung des Probanden werden bei den anfänglichen Beatmungseinstellungen aufgezeichnet.
3. PEEP-Herausforderung – PEEP wird 60 Sekunden lang um 50 % erhöht. Die Beatmungsparameter, Vitalwerte, Hämodynamik und Sauerstoffversorgung des Probanden werden nach 60 Sekunden aufgezeichnet.
4. PEEP kehrte zu den ursprünglichen Einstellungen zurück.
5. 2-minütige Auswaschphase zur Vorbereitung auf die Tidalvolumen-Herausforderung.
6. Atemzugvolumen-Herausforderung – Atemzugvolumen für 60 Sekunden auf 8 cm³/kg Körpergewicht erhöht. Die Beatmungsparameter, Vitalwerte, Hämodynamik und Sauerstoffversorgung des Probanden werden nach 60 Sekunden aufgezeichnet.
7. Die Beatmungseinstellungen der Probanden wurden nach 2 Minuten auf die Ausgangseinstellungen zurückgesetzt.
8. Anschließend wird dem Patienten ein Bolus von 500 ml kristalloider Flüssigkeit nach Wahl des Intensivteams verabreicht. Die Beatmungsparameter, Vitalwerte, Hämodynamik und Sauerstoffversorgung des Probanden werden gemessen.
9. POC-Echokardiogramm wird durchgeführt, um den SVI zu messen und festzustellen, ob die Person auf Flüssigkeit anspricht oder nicht reagiert.

Das Verfahren für diejenigen, die zuerst in die Tidalvolumen-Challenge randomisiert werden, wird ähnlich sein, aber die Tidalvolumen-Challenge (e, oben) und nicht die PEEP-Challenge (b, oben) wird zuerst durchgeführt.

Bei der Behandlung eines kritisch kranken Patienten mit Kreislaufschock stehen Ärzte während des Aufenthalts des Patienten auf der Intensivstation mehrmals vor der Frage, ob dem Patienten Flüssigkeit verabreicht werden soll oder nicht. Um sicherzustellen, dass unsere Studie verallgemeinerbar und anwendbar ist, führen wir das obige Protokoll bis zu dreimal pro Proband durch. Dies ähnelt früheren Studien, bei denen Änderungen des intrathorakalen Drucks zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität verwendet wurden. Darüber hinaus werden wir eine größere Anzahl von Interventionen durchführen, um einen deutlichen Unterschied statistisch besser darzustellen.