Bilans masy albumin w transplantacji wątroby

Tło Wyciek włośniczkowy został uznany za związany z zabiegiem chirurgicznym i zapaleniem [Fleck 1985]. W transplantacji wątroby podaje się znaczne ilości egzogennej albuminy w celu utrzymania stabilności krążenia i pooperacyjnego stężenia albuminy w osoczu na poziomie 25 g/l, co ułatwia interpretację stężenia leku immunosupresyjnego. Jednak długoterminowe skutki egzogennej albuminy nie są dobrze scharakteryzowane w literaturze, a wynaczynienie może sprzyjać powstawaniu obrzęków i upośledzać gojenie się ran. We wcześniejszych badaniach wykazaliśmy zdolność metody bilansu masy albumin do identyfikacji wycieku albumin podczas dużych operacji brzusznych [Norberg 2016].

W badaniu pilotażowym u pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby (n=11) stwierdziliśmy wyciek albuminy z osocza wynoszący 37 ± 17 g pod koniec operacji i 48 ± 33 g w 3. dniu po operacji.

Głównym celem nowego badania jest ustalenie, czy wyciek netto nadal występuje w 7. dniu po operacji. Badamy również predyktory pozytywnego przesunięcia albumin z osocza, w tym markery stanu zapalnego i uszkodzenia lub dysfunkcji śródbłonka. Nacisk zostanie również położony na podgrupę dzieci w trakcie i po przeszczepieniu wątroby. Wreszcie podgrupa pacjentów wymagających przedłużonego pobytu na OIT po przeszczepie wątroby zostanie zbadana, aby zobaczyć przedłużone efekty naszych obecnych procedur i zdolność tych pacjentów do syntezy albuminy.

Kwalifikują się wszyscy pacjenci poddawani transplantacji wątroby w Szpitalu Uniwersyteckim Karolinska.

Rekrutacja będzie prowadzona z wyprzedzeniem, gdy tylko pacjenci zostaną wpisani na listę oczekujących na przeszczep. U osób dorosłych w dniu operacji pobierane będą wielokrotnie próbki krwi w celu oznaczenia albumin w osoczu. U wszystkich pacjentów będziemy śledzić wszelkie przyrosty lub straty albuminy lub hemoglobiny w butelkach do odsysania, drenach, egzogennych produktach krwiopochodnych, egzogennej albuminie itp. Pobieranie próbek będzie kontynuowane w okresie badania, który zakończy się w momencie wypisu ze szpitala lub nie później niż w 21. dniu po operacji. Dorośli pacjenci przebywający jeszcze w 3. dobie po operacji na OIT zostaną poddani pomiarowi szybkości syntezy albumin metodą zalewania [Ballmer 1993]. Od wszystkich pacjentów, nawet dzieci, zostanie pobrana próbka krwi do testów ELISA na obecność markerów stanu zapalnego i uszkodzenia lub dysfunkcji śródbłonka.

Całkowita objętość próbek krwi specyficznych dla badania będzie ograniczona do 100 ml u dorosłych i 6 ml u dzieci.