Albuminmassbalans vid levertransplantation

Bakgrund Kapillärläckage har visat sig vara associerat med kirurgi och inflammation [Fleck 1985]. Vid levertransplantation administreras avsevärda mängder exogent albumin för att stödja cirkulationsstabilitet och en postoperativ plasmaalbuminkoncentration på 25 g/L för att underlätta tolkningen av immunsuppressiva läkemedelskoncentrationer. Långtidseffekterna av exogent albumin är dock inte väl karakteriserade i litteraturen, och extravasation kan främja ödembildning och försämra sårläkning. I tidigare studier har vi visat förmågan hos albuminmassbalansmetoden att identifiera läckage av albumin vid större bukkirurgi [Norberg 2016].

I en pilotstudie på patienter som genomgick levertransplantation (n=11) fann vi ett nettoläckage av albumin från plasma på 37 ± 17 g i slutet av operationen och 48 ± 33 g vid postoperativ dag 3.

Det primära syftet med den nya studien är att ta reda på om detta nettoläckage fortfarande finns kvar på postoperativ dag 7. Vi undersöker också prediktorer för positivt albuminskifte från plasma inklusive markörer för inflammation och endotelskada eller dysfunktion. Fokus kommer också att läggas på undergruppen barn under och efter levertransplantation. Slutligen kommer en undergrupp av patienter i behov av längre intensivvård efter levertransplantation att undersökas för att se de förlängda effekterna av våra nuvarande rutiner, och dessa patienters förmåga att syntetisera albumin.

Alla patienter som genomgår levertransplantation på Karolinska Universitetssjukhuset är behöriga.

Rekrytering kommer att göras i förväg så snart patienter har satts upp på transplantationsväntelistan. Hos vuxna, på operationsdagen, kommer blodprover att tas upprepade gånger för uppskattning av plasmaalbumin. Hos alla patienter kommer vi att hålla reda på eventuella vinster eller förluster av albumin eller hemoglobin i sugflaskor, avlopp, exogena blodprodukter, exogent albumin etc. Denna provtagning kommer att pågå under studieperioden som slutar vid utskrivning från sjukhuset eller senast postoperativ dag 21. Vuxna patienter som fortfarande är på intensivvårdsavdelningen på postoperativ dag 3 kommer att utsättas för en mätning av albuminsynteshastigheten genom översvämningsmetoden [Ballmer 1993]. Alla försökspersoner, även barn, kommer att få blodprover för ELISA av markörer för inflammation och endotelskada eller dysfunktion.

Totalt studiespecifikt blodprov kommer att begränsas till 100 ml hos vuxna och 6 ml hos barn.