Albumin-Massenbilanz bei der Lebertransplantation

Hintergrund Es wurde erkannt, dass Kapillarleckagen mit Operationen und Entzündungen assoziiert sind [Fleck 1985]. Bei Lebertransplantationen werden beträchtliche Mengen an exogenem Albumin verabreicht, um die Kreislaufstabilität zu unterstützen, und eine postoperative Plasmaalbuminkonzentration von 25 g/L, um die Interpretation von immunsuppressiven Medikamentenkonzentrationen zu erleichtern. Die Langzeitwirkungen von exogenem Albumin sind jedoch in der Literatur nicht gut charakterisiert, und eine Extravasation könnte die Ödembildung fördern und die Wundheilung beeinträchtigen. In früheren Studien haben wir die Fähigkeit der Albumin-Massenbilanzmethode demonstriert, Albuminverluste bei großen Bauchoperationen zu identifizieren [Norberg 2016].

In einer Pilotstudie bei Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterzogen (n = 11), fanden wir einen Nettoaustritt von Albumin aus dem Plasma von 37 ± 17 g am Ende der Operation und 48 ± 33 g am 3. postoperativen Tag.

Das Hauptziel der neuen Studie ist es herauszufinden, ob diese Nettoleckage am 7. postoperativen Tag noch vorhanden ist. Wir untersuchen auch Prädiktoren für eine positive Albuminverschiebung aus dem Plasma, einschließlich Marker für Entzündungen und Endothelverletzungen oder -funktionsstörungen. Ein weiterer Fokus liegt auf der Untergruppe der Kinder während und nach einer Lebertransplantation. Schließlich wird eine Untergruppe von Patienten, die nach einer Lebertransplantation einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation benötigen, untersucht, um die verlängerten Auswirkungen unserer derzeitigen Routinen und die Fähigkeit dieser Patienten, Albumin zu synthetisieren, zu sehen.

Alle Patienten, die sich einer Lebertransplantation im Karolinska-Universitätskrankenhaus unterziehen, sind teilnahmeberechtigt.

Die Rekrutierung erfolgt im Voraus, sobald Patienten auf die Transplantationswarteliste gesetzt werden. Bei Erwachsenen werden am Tag der Operation wiederholt Blutproben zur Bestimmung des Plasmaalbumins entnommen. Bei allen Patienten werden wir jeden Gewinn oder Verlust von Albumin oder Hämoglobin in Saugflaschen, Abflüssen, exogenen Blutprodukten, exogenem Albumin usw. verfolgen. Diese Probenahme wird während des Studienzeitraums fortgesetzt, der mit der Entlassung aus dem Krankenhaus oder nicht später als am 21. postoperativen Tag endet. Erwachsene Patienten, die sich am 3. postoperativen Tag noch auf der Intensivstation befinden, werden einer Messung der Albuminsyntheserate nach der Flooding-Methode unterzogen [Ballmer 1993]. Allen Probanden, sogar Kindern, wird Blut für ELISAs von Entzündungsmarkern und Endothelverletzung oder -dysfunktion entnommen.

Die gesamte studienspezifische Blutentnahme ist bei Erwachsenen auf 100 ml und bei Kindern auf 6 ml begrenzt.