Bilan massique de l'albumine dans la transplantation hépatique

Contexte Les fuites capillaires ont été reconnues comme étant associées à la chirurgie et à l'inflammation [Fleck 1985]. Dans la transplantation hépatique, des quantités considérables d'albumine exogène sont administrées pour soutenir la stabilité circulatoire et une concentration d'albumine plasmatique postopératoire de 25 g/L pour faciliter l'interprétation des concentrations de médicaments immunosuppresseurs. Cependant, les effets à long terme de l'albumine exogène ne sont pas bien caractérisés dans la littérature, et l'extravasation pourrait favoriser la formation d'œdèmes et nuire à la cicatrisation des plaies. Dans des études antérieures, nous avons démontré la capacité de la méthode du bilan massique de l'albumine à identifier les fuites d'albumine lors d'une chirurgie abdominale majeure [Norberg 2016].

Dans une étude pilote chez des patients subissant une transplantation hépatique (n = 11), nous avons trouvé une fuite nette d'albumine du plasma de 37 ± 17 g à la fin de la chirurgie et de 48 ± 33 g au troisième jour postopératoire.

L'objectif principal de la nouvelle étude est de déterminer si cette fuite nette est toujours là au jour postopératoire 7. Nous étudions également les prédicteurs du déplacement positif de l'albumine à partir du plasma, y ​​compris les marqueurs d'inflammation et de lésion ou de dysfonctionnement endothélial. L'accent sera également mis sur le sous-groupe d'enfants pendant et après la transplantation hépatique. Enfin, un sous-groupe de patients nécessitant un séjour prolongé aux soins intensifs après une transplantation hépatique sera étudié pour voir les effets prolongés de nos routines actuelles et la capacité de ces patients à synthétiser l'albumine.

Tous les patients subissant une transplantation hépatique à l'hôpital universitaire de Karolinska sont éligibles.

Le recrutement se fera en amont dès l'inscription des patients sur la liste d'attente de greffe. Chez l'adulte, le jour de l'intervention chirurgicale, des prélèvements sanguins seront effectués à plusieurs reprises pour l'estimation de l'albumine plasmatique. Chez tous les patients, nous garderons une trace de tout gain ou perte d'albumine ou d'hémoglobine dans les flacons d'aspiration, les drains, les produits sanguins exogènes, l'albumine exogène, etc. Cet échantillonnage se déroulera pendant la période d'étude qui se terminera à la sortie de l'hôpital ou au plus tard le jour postopératoire 21. Les patients adultes qui sont encore aux soins intensifs au jour 3 postopératoire seront soumis à une mesure du taux de synthèse d'albumine par la méthode d'inondation [Ballmer 1993]. Tous les sujets, même les enfants, subiront des prélèvements sanguins pour des tests ELISA de marqueurs d'inflammation et de lésion ou de dysfonctionnement endothélial.

Le prélèvement sanguin total spécifique à l'étude sera limité à 100 mL chez les adultes et à 6 mL chez les enfants.