Bilancio di massa dell'albumina nel trapianto di fegato

Background È stato riconosciuto che la fuoriuscita capillare è associata a chirurgia e infiammazione [Fleck 1985]. Nel trapianto di fegato vengono somministrate quantità considerevoli di albumina esogena per supportare la stabilità circolatoria e una concentrazione di albumina plasmatica post-operatoria di 25 g/L per facilitare l'interpretazione delle concentrazioni di farmaci immunosoppressivi. Tuttavia, gli effetti a lungo termine dell'albumina esogena non sono ben caratterizzati in letteratura e lo stravaso potrebbe favorire la formazione di edema e compromettere la guarigione delle ferite. In studi precedenti abbiamo dimostrato la capacità del metodo del bilancio di massa dell'albumina di identificare perdite di albumina nella chirurgia addominale maggiore [Norberg 2016].

In uno studio pilota su pazienti sottoposti a trapianto di fegato (n=11) abbiamo riscontrato una perdita netta di albumina dal plasma di 37 ± 17 g alla fine dell'intervento e di 48 ± 33 g al terzo giorno postoperatorio.

L'obiettivo principale del nuovo studio è scoprire se questa perdita netta è ancora presente al settimo giorno postoperatorio. Stiamo anche esaminando i predittori di spostamento positivo dell'albumina dal plasma, compresi i marcatori di infiammazione e danno o disfunzione endoteliale. L'attenzione sarà inoltre posta sul sottogruppo di bambini durante e dopo il trapianto di fegato. Infine, verrà studiato un sottogruppo di pazienti che necessitano di una prolungata degenza in terapia intensiva dopo il trapianto di fegato per vedere gli effetti prolungati delle nostre attuali routine e la capacità di questi pazienti di sintetizzare l'albumina.

Tutti i pazienti sottoposti a trapianto di fegato presso l'ospedale universitario Karolinska sono idonei.

Il reclutamento sarà effettuato in anticipo non appena i pazienti saranno inseriti nella lista d'attesa del trapianto. Negli adulti, il giorno dell'intervento, verranno prelevati ripetutamente campioni di sangue per la stima dell'albumina plasmatica. In tutti i pazienti terremo traccia di eventuali guadagni o perdite di albumina o emoglobina in flaconi di aspirazione, drenaggi, emocomponenti esogeni, albumina esogena ecc. Questo campionamento procederà durante il periodo di studio che terminerà alla dimissione dall'ospedale o non oltre il giorno 21 post-operatorio. I pazienti adulti che sono ancora in terapia intensiva il terzo giorno postoperatorio saranno sottoposti a una misurazione del tasso di sintesi dell'albumina con il metodo del flooding [Ballmer 1993]. Tutti i soggetti, anche i bambini, verranno prelevati campioni di sangue per ELISA di marcatori di infiammazione e danno o disfunzione endoteliale.

Il prelievo di sangue totale specifico per lo studio sarà limitato a 100 ml negli adulti e 6 ml nei bambini.