Albuminmassebalance ved levertransplantation

Baggrund Kapillærlækage er blevet anerkendt at være forbundet med kirurgi og inflammation [Fleck 1985]. Ved levertransplantation administreres betydelige mængder af eksogent albumin for at understøtte kredsløbsstabilitet og en postoperativ plasmaalbuminkoncentration på 25 g/l for at lette fortolkningen af ​​immunsuppressive lægemiddelkoncentrationer. Langtidsvirkningerne af eksogent albumin er imidlertid ikke velkarakteriseret i litteraturen, og ekstravasation kan fremme ødemdannelse og forringe sårheling. I tidligere undersøgelser har vi påvist albuminmassebalancemetodens evne til at identificere lækage af albumin ved større abdominalkirurgi [Norberg 2016].

I et pilotstudie med patienter, der gennemgår levertransplantation (n=11), fandt vi en nettolækage af albumin fra plasma på 37 ± 17 g ved slutningen af ​​operationen og 48 ± 33 g ved postoperativ dag 3.

Det primære formål med den nye undersøgelse er at finde ud af, om denne nettolækage stadig er der på postoperativ dag 7. Vi ser også på forudsigelser for positivt albuminskift fra plasma, herunder markører for inflammation og endotelskade eller dysfunktion. Der vil også blive sat fokus på undergruppen af ​​børn under og efter levertransplantation. Endelig vil en undergruppe af patienter med behov for forlænget intensivophold efter levertransplantation blive undersøgt for at se de forlængede effekter af vores nuværende rutiner og disse patienters evne til at syntetisere albumin.

Alle patienter, der gennemgår levertransplantation på Karolinska Universitetshospital, er berettigede.

Rekruttering vil ske på forhånd, så snart patienter er sat på venteliste til transplantation. Hos voksne vil der på operationsdagen blive taget blodprøver gentagne gange til estimering af plasmaalbumin. Hos alle patienter vil vi holde styr på eventuelle gevinster eller tab af albumin eller hæmoglobin i sugeflasker, dræn, eksogene blodprodukter, eksogent albumin osv. Denne prøveudtagning vil fortsætte i undersøgelsesperioden, der slutter ved hospitalsudskrivning eller senest postoperativ dag 21. Voksne patienter, der stadig er på intensivafdelingen på postoperativ dag 3, vil blive udsat for en måling af albuminsyntesehastigheden ved flooding-metoden [Ballmer 1993]. Alle forsøgspersoner, selv børn, vil få taget blodprøver for ELISA'er af markører for inflammation og endotelskade eller dysfunktion.

Samlet undersøgelsesspecifik blodprøvetagning vil være begrænset til 100 ml hos voksne og 6 ml hos børn.