Ocena i wynik wysięku para-pneumonicznego

Opóźnienie w rozpoznaniu i rozpoczęciu właściwego leczenia wysięków infekcyjnych prowadzi do wzrostu częstości powikłań. Opóźnienia te częściej występują u pacjentów ze współistniejącą niewydolnością serca lub chorobą nowotworową. W rzeczywistości objawy wysięku opłucnowego są ostrzegawczymi objawami bólu, duszności i objawów niewydolności oddechowej spowodowanej uciskiem na płuca.

Inne objawy to przyspieszony oddech, zmniejszone perkusje i zmniejszone dźwięki oddechowe. Najczęstszą przyczyną wysięku opłucnowego u dzieci jest wysięk parapneumoniczny lub ropniak ropny.

Chociaż częstość występowania wysięku opłucnowego jest wysoka u dzieci, śmiertelność z tego powodu jest niska. Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych wysięk parapneumoniczny jest znany jako najczęstsza przyczyna wysięku opłucnowego w 50% do 70% przypadków. Wrodzone wady serca stanowią 5-15% przyczyn, a nowotwory złośliwe są rzadkimi przyczynami wysięku.

Ogólnie rzecz biorąc, wysięki mogą być przesiękowe lub wysiękowe i do ich różnicowania konieczne jest badanie płynu opłucnowego. Wysięk jest potwierdzony obecnością co najmniej jednego z poniższych kryteriów; stężenie białka w płynie opłucnowym większe niż połowa stężenia białka w surowicy, stężenie białka w płynie opłucnowym większe niż 3 g/dl, stężenie dehydrogenazy mleczanowej płynu opłucnowego większe niż 200 U, pH niższe niż 7,2 i stężenie glukozy niższe niż 40.

Białko C-reaktywne jest białkiem ostrej fazy, które jest syntetyzowane przez wątrobę w odpowiedzi na różne bodźce. Indukcja syntezy białka C-reaktywnego w wątrobie jest wyzwalana przez produkcję interleukiny-6 i czynnika martwicy nowotworu-alfa przez miejscową opłucnową komórki.

Poziomy białka C-reaktywnego w płynie opłucnowym prawdopodobnie odzwierciedlają poziomy w surowicy, ponieważ obecność białka C-reaktywnego w płynie opłucnowym może być spowodowana zwiększoną dyfuzją z krwi w wyniku zapalenia naczyń włosowatych.

Białko C-reaktywne opłucnej zostało zaproponowane jako specyficzny biomarker do diagnostyki różnicowej wysięku opłucnowego i podobno wykazuje wyższą czułość i swoistość niż białko C-reaktywne w surowicy. Białko C-reaktywne można uznać za dobrego kandydata ze względu na jego 1000-krotny wzrost w odpowiedzi na infekcję oraz dodatnią korelację między poziomem białka C-reaktywnego w surowicy i opłucnej. Poziom białka C-reaktywnego w płynie opłucnowym był istotnie wyższy w wysiękach niż w płynie przesiękowym.