Оценка и исход парапневмонического выпота

Задержка в диагностике и начале надлежащей терапии инфекционных выпотов приводит к увеличению частоты осложнений. Эти задержки чаще встречаются у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью или злокачественными новообразованиями. Фактически проявления плеврального выпота являются настораживающими признаками боли, одышки и признаками дыхательной недостаточности из-за сдавления легких.

Другие признаки включают тахипноэ, ослабление перкуссии и ослабление дыхательных шумов. Наиболее частой причиной плеврального выпота у детей является парапневмонический выпот или гнойная эмпиема.

Несмотря на высокую распространенность плеврального выпота у детей, смертность от него низкая. Согласно исследованиям, проведенным в США, парапневмонический выпот известен как наиболее частая причина плеврального выпота в 50-70% случаев. Врожденные пороки сердца составляют 5-15% причин, а злокачественные новообразования являются редкими причинами выпота.

В целом выпоты могут быть транссудатными или экссудатными, и для их дифференциации необходимо исследование плевральной жидкости. Экссудат подтверждается наличием хотя бы одного из следующих критериев; концентрация плеврального выпота выше половины уровня белка сыворотки, уровень белка плеврального выпота более 3 г/дл, уровень лактатдегидрогеназы в плевральном выпоте выше 200 ЕД, рН ниже 7,2 и уровень глюкозы ниже 40.

С-реактивный белок представляет собой белок острой фазы, который синтезируется печенью в ответ на различные раздражители. Индукция синтеза С-реактивного белка в печени запускается продукцией интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-альфа локальными плевральными клетки.

Уровни С-реактивного белка в плевральной жидкости, вероятно, отражают уровни в сыворотке, поскольку присутствие С-реактивного белка в плевральной жидкости может быть связано с повышенной диффузией из крови в результате воспаленной капиллярной утечки.

Плевральный С-реактивный белок был предложен в качестве специфического биомаркера для дифференциальной диагностики плевральных выпотов и, как сообщается, обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем сывороточный С-реактивный белок. С-реактивный белок можно считать хорошим кандидатом из-за его 1000-кратного повышения в ответ на инфекцию и положительной корреляции между уровнями сывороточного и плеврального С-реактивного белка. Уровень С-реактивного белка плевральной жидкости был достоверно выше в экссудате, чем в транссудативном выпоте.