Evaluatie en uitkomst van parapneumonische effusie

Een vertraging in de diagnose en het starten van de juiste therapie voor infectieuze effusies leidt tot een toename van het aantal complicaties. Deze vertragingen komen vaker voor bij patiënten met gelijktijdig bestaand hartfalen of maligniteit. In feite zijn manifestaties van pleurale effusie alarmerende tekenen van pijn, kortademigheid en de tekenen van respiratoire insufficiëntie als gevolg van compressie van de longen.

Andere symptomen zijn onder meer tachypneu, verminderde percussie en verminderde ademhalingsgeluiden. De meest voorkomende oorzaak van pleurale effusie bij kinderen is parapneumonische effusie of purulent empyeem.

Hoewel de prevalentie van pleurale effusie hoog is bij kinderen, is het sterftecijfer laag. Volgens studies die in de Verenigde Staten zijn uitgevoerd, staat parapneumonische effusie bekend als de meest voorkomende onderliggende oorzaak van pleurale effusie in 50% tot 70% van de gevallen. Aangeboren hartaandoeningen omvatten 5-15% van de oorzaken en maligniteiten zijn de zeldzame redenen van effusie.

Over het algemeen kunnen effusies transsudaat of exsudaat zijn en onderzoek van de pleuravocht is noodzakelijk om ze te differentiëren. Exsudaat wordt bevestigd door de aanwezigheid van ten minste een van de volgende criteria; pleurale effusieconcentratie hoger dan de helft van het serumeiwitniveau, pleurale effusie-eiwitniveau meer dan 3 g/dL, pleurale effusie lactaatdehydrogenase hoger dan 200 U, pH lager dan 7,2 en glucose lager dan 40.

C-reactief proteïne is een acute fase-eiwit dat door de lever wordt gesynthetiseerd als reactie op verschillende stimuli. De inductie van C-reactieve proteïnesynthese in de lever wordt veroorzaakt door de productie van interleukine-6 ​​en tumornecrosefactor-alfa door lokale pleurale cellen.

De niveaus van C-reactief proteïne in het pleuravocht weerspiegelen waarschijnlijk de serumspiegels omdat de aanwezigheid van C-reactief proteïne in het pleuravocht het gevolg kan zijn van verhoogde diffusie uit het bloed als gevolg van ontstoken capillaire lekkage.

Pleura C-reactief proteïne is voorgesteld als een specifieke biomarker voor de differentiële diagnose van pleurale effusies en vertoont naar verluidt een hogere gevoeligheid en specificiteit dan serum C-reactief proteïne. C-reactief proteïne kan als een goede kandidaat worden beschouwd vanwege de 1000-voudige verhoging als reactie op infectie en de positieve correlatie tussen de niveaus van serum en pleuraal C-reactief proteïne. Het niveau van C-reactief proteïne in het pleuravocht was significant hoger in exudaten dan in transsudatieve effusie.