MRI w celu oceny wpływu terlipresyny u pacjentów z ostrym zespołem wątrobowo-nerkowym (HRS-AKI)

Zespół wątrobowo-nerkowy (HRS) dzieli się na dwa typy. Nieostre uszkodzenie nerek (NAKI-HRS), które jest głównie związane ze schyłkową fazą choroby i bardziej ostrą niewydolnością nerek (HRS-AKI). HRS-AKI jest potencjalnie odwracalny i rozwija się po zaostrzeniu ogólnoustrojowego rozszerzenia naczyń krwionośnych, które powoduje skurcz naczyń nerkowych i pogarsza perfuzję i czynność nerek. Odpowiedź albuminy i terlipresyny jest oceniana klinicznie, rutynowo przez tydzień i zmniejsza śmiertelność o 23% w porównaniu z brakiem leczenia. Tylko 40-50% pacjentów z HRS-AKI odpowiada na leczenie terlipresyną.

Leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego (HRS-AKI) ma na celu poprawę ukrwienia nerek. Zmiany przepływu związane z rozwojem HRS były badane tylko rzadko i wcześniej techniką MR, a żadne wcześniejsze badania nie oceniały zmian przepływu indukowanych przez terlipresynę. Wysunięto hipotezę, że rozwój HRS wiąże się z pogorszeniem funkcji serca z rozwojem kardiomiopatii, co wraz ze zwężeniem naczyń nerkowych prowadzi do niewydolności nerek. Jednoczesna ocena MR funkcji serca i przepływów (zwłaszcza przepływu nerkowego) w HRS-AKI nie była wcześniej wykonywana.

Celem projektu jest opracowanie nowych, szybkich i nieinwazyjnych metod oceny zmian hemodynamicznych i indywidualnej odpowiedzi farmakologicznej terlipresyny u pacjentów z ostrym zespołem wątrobowo-nerkowym (typ HRS-AKI)

Spodziewamy się większego wzrostu przepływu krwi przez nerki u osób reagujących na terlipresynę w porównaniu z osobami niereagującymi na terlipresynę, a osoby niereagujące będą na ogół miały niższy podstawowy przepływ nerkowy i zmniejszoną pojemność minutową serca.

Projekt badania i pacjenci Projekt badania jest eksperymentalny i obejmuje 30 pacjentów z marskością wątroby i HRS-AKI. Pacjenci z HRS-AKI są skanowani MR przed i 17 minut po pierwszej dawce terlipresyny. ECHO wykonuje się przed pierwszą dawką terlipresyny i powtarza się po jednej z pierwszych dawek terlipresyny. Skuteczność kliniczną określa się zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi w dniu 7 i 90 dni rejestruje się śmiertelność. Okres przesiewowy i leczenie są zgodne z międzynarodowymi i krajowymi wytycznymi dotyczącymi ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby.