MRI om het effect van terlipressine te beoordelen bij patiënten met acuut hepatorenaal syndroom (HRS-AKI)

Heptorenaal syndroom (HRS) is verdeeld in twee typen. Een niet-acute nierbeschadiging (NAKI-HRS), die voornamelijk verband houdt met terminale ziekte en een meer acute nierbeschadiging (HRS-AKI). HRS-AKI is potentieel reversibel en ontwikkelt zich na verergering van een systemische vasodilatatie van de bloedsomloop, die vasoconstrictie van de nier veroorzaakt en de nierperfusie en -functie verslechtert. De respons op albumine en terlipressine wordt gedurende een week routinematig klinisch geëvalueerd en vermindert de mortaliteit met 23% in vergelijking met geen behandeling. Slechts 40-50% van de patiënten met HRS-AKI reageert op de behandeling met terlipressine.

De behandeling van hepatorenaal syndroom (HRS-AKI) is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de nieren. Stroomveranderingen geassocieerd met de ontwikkeling van HRS zijn slechts schaars bestudeerd en niet eerder met MR-techniek en geen eerdere studies hebben veranderingen in de stroom geïnduceerd door terlipressine geëvalueerd. De hypothese is dat de ontwikkeling van HRS verband houdt met een verslechtering van de hartfunctie met de ontwikkeling van cardiomyopathie, wat samen met renale vasoconstrictie leidt tot nierfalen. Gelijktijdige MR-beoordelingen van de hartfunctie en -flows (met name de renale flow) in HRS-AKI zijn niet eerder uitgevoerd.

Het doel van het project is om nieuwe, snelle en niet-invasieve methoden te ontwikkelen om hemodynamische veranderingen en individuele farmacologische terlipressinerespons te evalueren bij patiënten met acuut hepatorenaal syndroom (type HRS-AKI).

We verwachten een sterkere toename van de renale bloedstroom bij terlipressine-responders in vergelijking met terlipressine-non-responders en non-responders zullen over het algemeen een lagere basisnierflow en een verminderde cardiale output hebben.

Studieopzet en patiënten De onderzoeksopzet is experimenteel en omvat 30 patiënten met cirrose met HRS-AKI. Patiënten met HRS-AKI ondergaan een MR-scan vóór en 17 minuten na hun eerste dosis terlipressine. ECHO wordt uitgevoerd vóór de eerste dosis terlipressine en wordt herhaald na een van de eerste doses terlipressine. Klinische werkzaamheid wordt gedefinieerd in overeenstemming met internationale richtlijnen op dag 7 en 90 dagen mortaliteit wordt geregistreerd. De screeningsperiode en behandelingen volgen internationale en nationale richtlijnen voor acuut nierfalen bij patiënten met cirrose.