Magneettikuvaus terlipressiinin vaikutuksen arvioimiseksi potilailla, joilla on akuutti hepatorenaalinen oireyhtymä (HRS-AKI)

Heptorenaalinen oireyhtymä (HRS) on jaettu kahteen tyyppiin. Ei-akuutti munuaisvaurio (NAKI-HRS), joka liittyy pääasiassa loppuvaiheen sairauteen ja akuutimpaan munuaisvaurioon (HRS-AKI). HRS-AKI on mahdollisesti palautuva ja kehittyy systeemisen verenkierron verisuonten laajenemisen pahentuessa, mikä laukaisee munuaisten vasokonstriktion ja heikentää munuaisten perfuusiota ja toimintaa. Albumiini- ja terlipressiinivaste arvioidaan kliinisesti, rutiininomaisesti viikon ajan, ja se vähentää kuolleisuutta 23 % verrattuna siihen, että hoitoa ei käytetä. Vain 40–50 % HRS-AKI-potilaista reagoi terlipressiinihoitoon.

Hepatorenaalisen oireyhtymän (HRS-AKI) hoidon tavoitteena on parantaa munuaisten verenkiertoa. HRS:n kehittymiseen liittyviä virtausmuutoksia on tutkittu vain harvoin eikä aikaisemmin MR-tekniikalla, eikä aikaisemmissa tutkimuksissa ole arvioitu terlipressiinin aiheuttamia virtauksen muutoksia. On oletettu, että HRS:n kehittyminen liittyy sydämen toiminnan heikkenemiseen ja kardiomyopatian kehittymiseen, mikä yhdessä munuaisten vasokonstriktion kanssa johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Sydämen toiminnan ja virtausten (etenkin munuaisten virtauksen) samanaikaisia ​​MR-määrityksiä HRS-AKI:ssa ei ole aiemmin tehty.

Hankkeen tavoitteena on kehittää uusia, nopeita ja ei-invasiivisia menetelmiä hemodynaamisten muutosten ja yksilöllisen farmakologisen terlipressiinivasteen arvioimiseksi potilailla, joilla on akuutti hepatorenaalinen oireyhtymä (tyyppi HRS-AKI)

Odotamme terlipressiiniin reagoimattomien munuaisten verenvirtauksen lisääntyvän enemmän kuin terlipressiiniin reagoimattomilla, ja niillä, jotka eivät reagoi hoitoon, munuaisten perusvirtaus on yleensä pienempi ja sydämen minuuttitilavuus pienentynyt.

Tutkimussuunnitelma ja potilaat Tutkimussuunnitelma on kokeellinen ja sisältää 30 kirroosipotilasta, joilla on HRS-AKI. HRS-AKI-potilaille tehdään MR-skannaus ennen ensimmäistä terlipressiiniannosta ja 17 minuuttia sen jälkeen. ECHO suoritetaan ennen ensimmäistä Terlipressin-annosta ja toistetaan ensimmäisen terlipressiiniannoksen jälkeen. Kliininen teho määritellään kansainvälisten ohjeiden mukaisesti 7. päivän ja 90 päivän kuolleisuus rekisteröidään. Seulontajakso ja hoidot noudattavat kansainvälisiä ja kansallisia ohjeita kirroosipotilaiden akuutin munuaisten vajaatoiminnan osalta.