МРТ для оценки эффекта терлипрессина у пациентов с острым гепаторенальным синдромом (ГРС-ОПП)

Гепторенальный синдром (ГРС) подразделяют на два типа. Неострое повреждение почек (NAKI-HRS), которое преимущественно связано с терминальной стадией заболевания и более острым повреждением почек (HRS-AKI). HRS-AKI является потенциально обратимым и развивается после усугубления системной циркуляторной вазодилатации, которая вызывает сужение почечных сосудов и ухудшает перфузию и функцию почек. Реакция на альбумин и терлипрессин оценивается клинически, рутинно в течение недели и снижает смертность на 23% по сравнению с отсутствием лечения. Только 40-50% пациентов с ГРС-ОПП реагируют на лечение терлипрессином.

Лечение гепаторенального синдрома (ГРС-ОПП) направлено на улучшение притока крови к почкам. Изменения кровотока, связанные с развитием HRS, изучались очень редко и ранее с помощью МРТ, и ни в одном из предыдущих исследований не оценивались изменения кровотока, вызванные терлипрессином. Выдвинуто предположение, что развитие ГРС связано с ухудшением функции сердца с развитием кардиомиопатии, что в совокупности с почечной вазоконстрикцией приводит к почечной недостаточности. Одновременная МР-оценка сердечной функции и кровотока (особенно почечного кровотока) при ГРС-ОПП ранее не проводилась.

Цель проекта — разработка новых, быстрых и неинвазивных методов оценки гемодинамических изменений и индивидуальной фармакологической реакции на терлипрессин у больных с острым гепаторенальным синдромом (тип ГРС-ОПП).

Мы ожидаем более высокого увеличения почечного кровотока у терлипрессин-респондеров по сравнению с терлипрессин-нереспондерами, а у нереспондеров, как правило, будет более низкий базовый почечный кровоток и сниженный сердечный выброс.

Дизайн исследования и пациенты. Дизайн исследования является экспериментальным и включает 30 пациентов с циррозом печени и HRS-AKI. Пациентам с HRS-AKI проводят МРТ до и через 17 минут после первой дозы терлипрессина. ЭХО проводится перед первой дозой терлипрессина и повторяется после одной из первых доз терлипрессина. Клиническую эффективность определяют в соответствии с международными рекомендациями, на 7-е и 90-е сутки регистрируют смертность. Период скрининга и лечение соответствуют международным и национальным руководствам по острой почечной недостаточности у пациентов с циррозом печени.