Ressonância magnética para avaliar o efeito da terlipressina em pacientes com síndrome hepatorrenal aguda (HRS-AKI)

A síndrome hepatorrenal (SHR) é dividida em dois tipos. Uma lesão renal não aguda (NAKI-HRS), que está predominantemente relacionada à doença em estágio terminal e uma lesão renal mais aguda (HRS-AKI). A HRS-AKI é potencialmente reversível e desenvolve-se subsequentemente ao agravamento de uma vasodilatação circulatória sistémica, que desencadeia vasoconstrição renal e deteriora a perfusão e a função renal. A resposta à albumina e terlipressina é avaliada clinicamente, rotineiramente por uma semana e reduz a mortalidade em 23% em comparação com nenhum tratamento. Apenas 40-50% dos pacientes com HRS-AKI respondem ao tratamento com terlipressina.

O tratamento da síndrome hepatorrenal (HRS-AKI) visa melhorar o fluxo sanguíneo para os rins. As alterações de fluxo associadas ao desenvolvimento de SHR foram pouco estudadas e não previamente pela técnica de RM e nenhum estudo anterior avaliou as alterações de fluxo induzidas pela terlipressina. Foi hipotetizado que o desenvolvimento de SHR está associado a uma deterioração da função cardíaca com desenvolvimento de cardiomiopatia, que juntamente com a vasoconstrição renal leva à insuficiência renal. Avaliações simultâneas de função cardíaca e fluxos (especialmente o fluxo renal) em HRS-AKI não foram realizadas anteriormente.

O objetivo do projeto é desenvolver métodos novos, rápidos e não invasivos para avaliar alterações hemodinâmicas e resposta farmacológica individual à terlipressina em pacientes com síndrome hepatorrenal aguda (tipo HRS-AKI)

Esperamos um aumento maior no fluxo sanguíneo renal nos respondedores à terlipressina em comparação com os não respondedores à terlipressina e os não respondedores geralmente terão um fluxo renal básico mais baixo e um débito cardíaco diminuído.

Desenho do estudo e pacientes O desenho do estudo é experimental e inclui 30 pacientes cirróticos com HRS-AKI. Os pacientes com HRS-AKI são examinados por ressonância magnética antes e 17 minutos após a primeira dose de terlipressina. O ECO é realizado antes da primeira dose de Terlipressina e é repetido após uma das primeiras doses de terlipressina. A eficácia clínica é definida de acordo com as diretrizes internacionais no dia 7 e 90 dias de mortalidade é registrada. O período de triagem e os tratamentos seguem as diretrizes internacionais e nacionais para insuficiência renal aguda em pacientes com cirrose.