MRT för att bedöma effekten av terlipressin hos patienter med akut hepatorenalt syndrom (HRS-AKI)

Heptorenalt syndrom (HRS) delas in i två typer. En icke-akut njurskada (NAKI-HRS), som främst är relaterad till slutstadiets sjukdom och en mer akut njurskada (HRS-AKI). HRS-AKI är potentiellt reversibel och utvecklas efter förvärring av en systemisk cirkulatorisk vasodilatation, som utlöser renal vasokonstriktion och försämrar njurperfusion och funktion. Albumin- och terlipressinsvaret utvärderas kliniskt, rutinmässigt under en vecka och minskar dödligheten med 23 % jämfört med ingen behandling. Endast 40-50 % av patienterna med HRS-AKI svarar på behandlingen med terlipressin.

Behandlingen av hepatorenalt syndrom (HRS-AKI) syftar till att förbättra blodflödet till njurarna. Flödesförändringar associerade med utveckling av HRS har endast sparsamt studerats och inte tidigare med MR-teknik och inga tidigare studier har utvärderat förändringar i flöde inducerade av terlipressin. Det har antagits att utveckling av HRS är associerad med en försämring av hjärtfunktionen med utveckling av kardiomyopati, vilket tillsammans med njurkärlsammandragning leder till njursvikt. Samtidiga MR-bedömningar av hjärtfunktion och flöden (särskilt njurflödet) i HRS-AKI har inte tidigare gjorts.

Målet med projektet är att utveckla nya, snabba och icke-invasiva metoder för att utvärdera hemodynamiska förändringar och individuellt farmakologiskt terlipressinsvar hos patienter med akut hepatorenalt syndrom (typ HRS-AKI)

Vi förväntar oss en högre ökning av njurblodflödet hos terlipressin-responderare jämfört med terlipressin-non-responders och icke-svarare kommer generellt att ha ett lägre grundläggande njurflöde och en minskad hjärtminutvolym.

Studiedesign och patienter Studiedesignen är experimentell och omfattar 30 cirrospatienter med HRS-AKI. Patienter med HRS-AKI MR-skannas före och 17 minuter efter sin första dos av terlipressin. ECHO utförs före första dosen av Terlipressin och upprepas efter en av de första doserna av terlipressin. Klinisk effekt definieras i enlighet med internationella riktlinjer vid dag-7 och 90 dagars mortalitet registreras. Screeningsperioden och behandlingarna följer internationella och nationella riktlinjer för akut njursvikt hos patienter med cirros.