IRM pour évaluer l'effet de la terlipressine chez les patients atteints du syndrome hépatorénal aigu (HRS-AKI)

Le syndrome hepto-rénal (SHR) est divisé en deux types. Une lésion rénale non aiguë (NAKI-HRS), qui est principalement liée à une maladie en phase terminale et une lésion rénale plus aiguë (HRS-AKI). L'HRS-AKI est potentiellement réversible et se développe suite à l'aggravation d'une vasodilatation circulatoire systémique, qui déclenche une vasoconstriction rénale et détériore la perfusion et la fonction rénales. La réponse albumine et terlipressine est évaluée cliniquement, en routine pendant une semaine et réduit la mortalité de 23% par rapport à l'absence de traitement. Seuls 40 à 50 % des patients atteints d'IRA-HRS répondent au traitement par la terlipressine.

Le traitement du syndrome hépatorénal (HRS-AKI) vise à améliorer le flux sanguin vers les reins. Les changements de débit associés au développement du SHR n'ont été que peu étudiés et pas auparavant par la technique MR et aucune étude antérieure n'a évalué les changements de débit induits par la terlipressine. Il a été émis l'hypothèse que le développement du SHR est associé à une détérioration de la fonction cardiaque avec le développement d'une cardiomyopathie, qui, associée à une vasoconstriction rénale, conduit à une insuffisance rénale. Des évaluations IRM simultanées de la fonction cardiaque et des flux (en particulier le flux rénal) dans HRS-AKI n'ont pas été réalisées auparavant.

L'objectif du projet est de développer de nouvelles méthodes rapides et non invasives pour évaluer les changements hémodynamiques et la réponse pharmacologique individuelle de la terlipressine chez les patients atteints du syndrome hépatorénal aigu (type HRS-AKI)

Nous nous attendons à une augmentation plus élevée du débit sanguin rénal chez les répondeurs à la terlipressine par rapport aux non-répondeurs à la terlipressine et les non-répondeurs auront généralement un débit rénal de base plus faible et un débit cardiaque diminué.

Conception de l'étude et patients La conception de l'étude est expérimentale et inclut 30 patients cirrhotiques avec HRS-AKI. Les patients atteints d'HRS-AKI sont IRM avant et 17 minutes après leur première dose de terlipressine. ECHO est effectué avant la première dose de terlipressine et est répété après l'une des premières doses de terlipressine. L'efficacité clinique est définie conformément aux directives internationales au jour 7 et la mortalité à 90 jours est enregistrée. La période de dépistage et les traitements suivent les directives internationales et nationales pour l'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de cirrhose.