Risonanza magnetica per valutare l'effetto della terlipressina nei pazienti con sindrome epatorenale acuta (HRS-AKI)

La sindrome eptorenale (HRS) è divisa in due tipi. Una lesione renale non acuta (NAKI-HRS), che è prevalentemente correlata alla malattia allo stadio terminale e una lesione renale più acuta (HRS-AKI). L'HRS-AKI è potenzialmente reversibile e si sviluppa in seguito all'aggravamento di una vasodilatazione circolatoria sistemica, che innesca la vasocostrizione renale e deteriora la perfusione e la funzione renale. La risposta all'albumina e alla terlipressina viene valutata clinicamente, di routine per una settimana e riduce la mortalità del 23% rispetto a nessun trattamento. Solo il 40-50% dei pazienti con HRS-AKI risponde al trattamento con terlipressina.

Il trattamento della sindrome epatorenale (HRS-AKI) ha lo scopo di migliorare il flusso sanguigno ai reni. I cambiamenti di flusso associati allo sviluppo di HRS sono stati studiati solo scarsamente e non in precedenza con la tecnica RM e nessuno studio precedente ha valutato i cambiamenti di flusso indotti dalla terlipressina. È stato ipotizzato che lo sviluppo di HRS sia associato a un deterioramento della funzione cardiaca con lo sviluppo di cardiomiopatia, che insieme alla vasocostrizione renale porta all'insufficienza renale. Non sono state precedentemente eseguite valutazioni RM simultanee della funzione e dei flussi cardiaci (in particolare il flusso renale) in HRS-AKI.

Lo scopo del progetto è sviluppare metodi nuovi, veloci e non invasivi per valutare i cambiamenti emodinamici e la risposta farmacologica individuale alla terlipressina in pazienti con sindrome epatorenale acuta (tipo HRS-AKI)

Ci aspettiamo un maggiore aumento del flusso ematico renale nei pazienti responsivi alla terlipressina rispetto ai non-responder alla terlipressina e i non-responder avranno generalmente un flusso renale di base inferiore e una gittata cardiaca ridotta.

Disegno dello studio e pazienti Il disegno dello studio è sperimentale e comprende 30 pazienti cirrotici con HRS-AKI. I pazienti con HRS-AKI vengono sottoposti a scansione RM prima e 17 minuti dopo la prima dose di terlipressina. L'ECO viene eseguito prima della prima dose di terlipressina e viene ripetuto dopo una delle prime dosi di terlipressina. L'efficacia clinica è definita secondo le linee guida internazionali al giorno 7 e la mortalità a 90 giorni è registrata. Il periodo di screening e i trattamenti seguono le linee guida internazionali e nazionali per l'insufficienza renale acuta nei pazienti con cirrosi.