Resonancia magnética para evaluar el efecto de la terlipresina en pacientes con síndrome hepatorrenal agudo (HRS-AKI)

El síndrome hepatorrenal (SHR) se divide en dos tipos. Una lesión renal no aguda (NAKI-HRS), que está predominantemente relacionada con la enfermedad en etapa terminal y una lesión renal más aguda (HRS-AKI). HRS-AKI es potencialmente reversible y se desarrolla posterior al agravamiento de una vasodilatación circulatoria sistémica, que desencadena vasoconstricción renal y deteriora la perfusión y función renal. La respuesta de la albúmina y la terlipresina se evalúa clínicamente, de forma rutinaria durante una semana y reduce la mortalidad en un 23 % en comparación con ningún tratamiento. Solo el 40-50% de los pacientes con SHR-FRA responden al tratamiento con terlipresina.

El tratamiento del síndrome hepatorrenal (HRS-AKI) tiene como objetivo mejorar el flujo sanguíneo a los riñones. Los cambios de flujo asociados con el desarrollo de HRS solo se han estudiado escasamente y no previamente mediante la técnica de RM y ningún estudio previo ha evaluado los cambios en el flujo inducidos por la terlipresina. Se ha planteado la hipótesis de que el desarrollo del SHR se asocia a un deterioro de la función cardiaca con desarrollo de miocardiopatía, que junto con la vasoconstricción renal conduce a la insuficiencia renal. No se han realizado previamente evaluaciones de RM simultáneas de la función y los flujos cardíacos (especialmente el flujo renal) en HRS-AKI.

El objetivo del proyecto es desarrollar métodos nuevos, rápidos y no invasivos para evaluar los cambios hemodinámicos y la respuesta farmacológica individual a la terlipresina en pacientes con síndrome hepatorrenal agudo (tipo HRS-AKI)

Esperamos un mayor aumento en el flujo sanguíneo renal en los pacientes que responden a la terlipresina en comparación con los que no responden a la terlipresina y los que no responden generalmente tendrán un flujo renal básico más bajo y un gasto cardíaco reducido.

Diseño del estudio y pacientes El diseño del estudio es experimental e incluye 30 pacientes cirróticos con HRS-AKI. A los pacientes con HRS-AKI se les realiza una RM antes y 17 minutos después de su primera dosis de terlipresina. La ECHO se realiza antes de la primera dosis de terlipresina y se repite después de una de las primeras dosis de terlipresina. La eficacia clínica se define de acuerdo con las directrices internacionales en el día 7 y se registra la mortalidad a los 90 días. El período de detección y los tratamientos siguen las pautas internacionales y nacionales para la insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis.