Terapia pozycyjna w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z udarem

1. TŁO

   Obturacyjny bezdech senny występuje bardzo często u pacjentów po udarze mózgu, a częstość jego występowania wynosi od 30% do 70%. Ostatnie badania sugerują, że stanowi zarówno czynnik ryzyka, jak i konsekwencję udaru oraz wpływa na powrót do zdrowia po udarze, wynik i nawrót. Badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że pacjenci po udarze mózgu z OSA mieli gorszy stan neurologiczny, niższe wyniki w zakresie niezależności funkcjonalnej i dłuższy okres hospitalizacji niż pacjenci po udarze mózgu bez OSA. Co więcej, pozostawienie OBS bez leczenia po udarze wpływa na wysiłki rehabilitacyjne oraz krótko- i długoterminowy powrót do zdrowia po udarze i jego wyniki. Aktualne piśmiennictwo wspiera wdrażanie protokołów leczenia OBS po udarze na oddziałach udarowych. Uzasadnia to potrzebę doskonalenia leczenia OBS u pacjentów po udarze mózgu jako środka prewencji wtórnej i poprawy wyników leczenia udaru mózgu.

   1.1 Leczenie OSA u pacjentów z udarem mózgu

   Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest obecnie złotym standardem terapii OSA w populacji ogólnej. Stwierdzono, że wczesna terapia CPAP ma pozytywny wpływ na długoterminowe przeżycie u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu i średnio-ciężkim OSA. Jednak CPAP jest ogólnie źle tolerowany przez pacjentów po udarze mózgu i ma niską podatność. Stwierdzono również, że inna alternatywna terapia, nosowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (EPAP), jest nieskuteczną alternatywą dla CPAP u pacjentów z ostrym udarem mózgu z OSA.

   Ponieważ spanie w pozycji leżącej zwiększa ryzyko bezdechu sennego z powodu tendencji języka do cofania się i blokowania dróg oddechowych w gardle, spanie pacjentów po udarze mózgu w pozycji bocznej może złagodzić nasilenie OSA. Ponieważ spanie w pozycji leżącej jest bardzo częste u pacjentów z ostrym udarem mózgu, terapia ułożeniowa, która ogranicza sen w pozycji leżącej, może być korzystna w leczeniu OSA u pacjentów z udarem mózgu.

   Stwierdzono, że terapia pozycyjna jest równie skuteczna jak terapia CPAP u pacjentów z populacji ogólnej z pozycyjnym OBS oraz u pacjentów nietolerujących terapii CPAP. Pilotażowe RCT wykazało, że terapia pozycyjna zmniejszyła ilość pozycji leżącej o 36%, a AHI zmniejszyła się o 19,5% u pacjentów z udarem mózgu.

   Pomimo niewielkiej poprawy obserwowanej w terapii pozycyjnej u pacjentów po udarze mózgu, nadal istnieje potrzeba energicznego badania z randomizacją w celu zbadania skuteczności terapii pozycyjnej w celu zmniejszenia ciężkości OSA u pacjentów z udarem mózgu.

2. RACJONALNE UZASADNIENIE

   Rutynowe diagnozowanie i leczenie OSA po udarze ma ogromne znaczenie, ponieważ OBS występuje bardzo często i wpływa na rehabilitację i powrót do zdrowia po udarze. Ponieważ CPAP, obecny złoty standard terapii OSA, jest źle tolerowany przez pacjentów po udarze mózgu i nie jest dogodnie dostępny w szpitalu, terapia pozycyjna OSA może być wykonalną alternatywą. Pasy do terapii pozycyjnej mają tę zaletę, że są wygodne dla pacjentów i mogą być również atrakcyjne ekonomicznie, jednak nie są rutynowo stosowane w szpitalach ani klinikach w Ontario. Dlatego uzasadnia to zbadanie skuteczności i wykonalności terapii pozycyjnej u pacjentów po udarze mózgu.

3. ZNACZENIE

   Nasz projekt może znacząco zmienić sposób, w jaki zapewniana jest opieka zdrowotna pacjentom po udarze mózgu, jeśli okaże się, że leczenie OSA za pomocą terapii pozycyjnej poprawia wyniki kliniczne po udarze. Ponieważ CPAP, obecny złoty standard w leczeniu OSA, jest słabo tolerowany przez pacjentów po udarze, terapia pozycyjna może zapewnić wygodną i łatwą w użyciu terapię dla pacjentów z udarem. Urządzenia do terapii pozycyjnej można również z łatwością stosować w łóżkach szpitalnych lub domach pacjentów w celu leczenia ich OSA. To nowatorskie podejście mogłoby potencjalnie poprawić wyniki pacjentów przy jednoczesnym ograniczeniu wydatków na opiekę zdrowotną i mogłoby być łatwo zastosowane w placówkach poza Sunnybrook HSC. Chociaż nasze badanie obejmie tylko pacjentów z udarem mózgu, przyszłe prace mogą zbadać rolę terapii pozycyjnej w innych populacjach pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, nasze badanie będzie miało istotny wpływ na świadczenie opieki zdrowotnej i optymalizację wyników leczenia pacjentów.

4. CELE BADAŃ

Głównym celem naszej randomizowanej kontrolowanej próby jest ustalenie, czy terapia pozycyjna może skutecznie leczyć OSA u pacjentów po udarze mózgu. Zostanie to ocenione poprzez pomiar nasilenia OSA, ocenianego na podstawie wskaźnika bezdechów i spłyceń oddechowych (AHI) oraz desaturacji tlenu. AHI i wysycenie tlenem są mierzone za pomocą urządzenia Resmed ApneaLink.

Do celów drugorzędnych należy określenie skuteczności terapii pozycyjnej w skróceniu czasu spędzanego w pozycji leżącej podczas snu. Zostanie to zmierzone za pomocą przenośnego czujnika pozycji ciała, dostępnego w urządzeniu Resmed ApneaLink. Ocenimy również, czy terapia pozycyjna poprawia pomiary pochodzące z aktygrafii (np. efektywność snu i budzenie się po zaśnięciu) za pomocą aktygrafii firmy Phillips Respironics. Ponadto staramy się zbadać, czy terapia pozycyjna poprawia wyniki neurologiczne (National Institutes of Health Stroke Scale, Montreal Cognitive Assessment, Modified Rankin), wyniki psychomotoryczne (test czujności psychomotorycznej), wyniki psychospołeczne (depresja, jakość życia), wydajność codziennych czynności , senność w ciągu dnia i długość pobytu w szpitalu.