Posisjonsterapi for å behandle obstruktiv søvnapné hos slagpasienter

1. BAKGRUNN

   Obstruktiv søvnapné er svært vanlig hos slagpasienter, med rapporterte prevalensrater mellom 30 % og 70 %. Nyere studier tyder på at det representerer både en risikofaktor og en konsekvens av hjerneslag og påvirker slaggjenoppretting, utfall og tilbakefall. En case-kontroll studie fant at slagpasienter med OSA hadde dårligere nevrologisk status, lavere funksjonell uavhengighet og en lengre periode med sykehusinnleggelse enn slagpasienter uten OSA. Videre vil det å la OSA være ubehandlet etter hjerneslag påvirke rehabiliteringsinnsatsen og kort- og langsiktig utvinning og utfall av hjerneslag. Aktuell litteratur støtter implementering av behandlingsprotokoller for OSA etter slag i slagenheter. Dette garanterer behovet for å forbedre behandlingen av OSA hos slagpasienter som et middel for sekundær forebygging og forbedring av slagutfall.

   1.1 Behandling av OSA hos slagpasienter

   Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) er den nåværende gullstandardbehandlingen for OSA i den generelle befolkningen. Tidlig CPAP-behandling ble funnet å ha en positiv effekt på langtidsoverlevelse hos iskemiske slagpasienter med moderat-alvorlig OSA. Imidlertid tolereres CPAP generelt dårlig av slagpasienter og har lav etterlevelse. En annen alternativ behandling, nasal ekspiratorisk positivt luftveistrykk (EPAP), ble også funnet å være et ineffektivt alternativ til CPAP hos akutte slagpasienter med OSA.

   Siden søvn i liggende stilling øker sjansen for søvnapné på grunn av tungens tendens til å falle tilbake og blokkere luftveiene i svelget, kan slagpasienter sove i sideleie forbedre OSA-alvorlighetsgraden. Siden det er svært vanlig å sove i liggende stilling hos akutte hjerneslagpasienter, kan posisjonsterapi som reduserer liggende søvn være fordelaktig ved behandling av OSA hos slagpasienter.

   Posisjonell terapi ble funnet å være like effektiv som CPAP-terapi hos pasienter i den generelle befolkningen med posisjonell OSA og hos de pasientene som er intolerante overfor CPAP-terapi. En pilot-RCT fant at posisjonsterapi reduserte mengden av liggende posisjonering med 36 % og AHI ble redusert med 19,5 % hos slagpasienter.

   Til tross for de beskjedne forbedringene som er observert fra posisjonsterapi hos slagpasienter, er det fortsatt behov for en kraftig randomisert kontrollert studie for å studere effektiviteten av posisjonsterapi for å redusere alvorlighetsgraden av OSA hos slagpasienter.

2. RASIONAL

   Det er av stor betydning å rutinemessig diagnostisere og behandle OSA etter hjerneslag fordi OSA er svært utbredt og påvirker rehabiliterings- og restitusjonsinnsatsen etter hjerneslag. Siden CPAP, den nåværende gullstandardbehandlingen for OSA, tolereres dårlig av slagpasienter og ikke er lett tilgjengelig på sykehuset, kan posisjonsterapi for OSA være et mulig alternativ. Posisjonelle terapibelter har fordelene ved å være praktiske for pasienter og kan også være økonomisk attraktive, men de brukes ikke rutinemessig på sykehus eller klinikker i Ontario. Derfor garanterer dette en undersøkelse av effektiviteten og gjennomførbarheten av posisjonsterapi hos slagpasienter.

3. BETYDNING

   Prosjektet vårt kan i vesentlig grad endre måten helsetjenester leveres til slagpasienter hvis det finner ut at behandling av OSA med posisjonsterapi forbedrer kliniske resultater etter hjerneslag. Siden CPAP, den nåværende gullstandarden for behandling av OSA, tolereres dårlig hos slagpasienter, har posisjonsterapi potensial til å gi terapi som er praktisk og enkel å bruke for slagpasienter. Posisjonsterapiutstyr kan også enkelt brukes i pasientsykehussenger eller hjem for å behandle deres OSA. Denne nye tilnærmingen vil ha potensiale til å forbedre pasientresultatene samtidig som den reduserer helseutgifter og kan enkelt brukes i omgivelser utenfor Sunnybrook HSC. Selv om vår studie kun vil undersøke slagpasienter, kan fremtidig arbeid undersøke rollen til posisjonsterapi i andre pasientpopulasjoner. Samlet sett vil studien vår ha en viktig innvirkning på levering av helsetjenester og optimalisering av pasientresultater.

4. FORSKNINGSMÅL

Hovedmålet med vår randomiserte kontrollerte studie er å finne ut om posisjonsterapi effektivt kan behandle OSA hos pasienter som har fått hjerneslag. Dette vil bli evaluert ved å måle OSA-alvorlighetsgraden, vurdert av apné-hypopné-indeksen (AHI) og oksygendesaturasjon. AHI og oksygenmetning måles begge med Resmed ApneaLink-enheten.

De sekundære målene inkluderer å bestemme effektiviteten av posisjonsterapi for å redusere tiden brukt i liggende stilling under søvn. Dette vil bli målt ved hjelp av en bærbar kroppsposisjonssensor, tilgjengelig på Resmed ApneaLink-enheten. Vi vil også vurdere om posisjonsterapi forbedrer aktigrafi-avledede tiltak (f.eks. søvneffektivitet og våkne etter søvn) ved å bruke Phillips Respironics aktigrafi. Videre søker vi å utforske om posisjonsterapi forbedrer nevrologiske utfall (National Institutes of Health Stroke Scale, Montreal Cognitive Assessment, Modified Rankin), psykomotoriske utfall (psykomotorisk årvåkenhetstest), psykososiale utfall (depresjon, livskvalitet), utførelse av daglige aktiviteter , søvnighet på dagtid og lengden på sykehusoppholdet.