Efekty terapii manualnej w zespole fibromialgii (Fibromyalgia)

Etiologia zespołu fibromialgii (FMS) to przewlekła choroba układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzująca się uogólnionym bólem i hiperalgezją w organizmie, która nie jest jeszcze znana. Jednocześnie pacjentom z FMS towarzyszą czynnościowe zaburzenia emocjonalne, w tym uporczywa bolesność mięśni, skurcze mięśni, zaburzenia nastroju, takie jak chroniczne zmęczenie, zaburzenia snu, parestezje, poranna sztywność, depresja i zaburzenia poznawcze. Częstość występowania w populacji ogólnej na świecie wynosi od 2 do 4%, ale dochodząca do 7% w wieku 50-80 lat częstość występowania w badaniu przeprowadzonym w Turcji wynosiła 3,6%. Często obserwowany u kobiet w wieku 40-60 lat, jakość życia pacjentów z FMS spada z powodu uogólnionego bólu ciała, któremu towarzyszy stres u 30-45% pacjentów.

Według Chaitowa istnieją 3 czynniki w etiologii dysfunkcyjnego modelu zespołu FMS (biochemiczny, biomechaniczny, psychospołeczny): (1) Negatywny stan emocjonalny może powodować określone zmiany biochemiczne, osłabienie funkcji odpornościowych i zmianę napięcia mięśniowego (2) Hiperwentylacja, dotlenienie krwi na poziomie nerwowym, ogólny niepokój i stany lękowe, zmiany w komponentach strukturalnych odcinka piersiowego i szyjnego (3) Chemiczne zmiany w przepływie krwi mogą powodować zmiany emocjonalne i strukturalne. Neuroendokrynny podwzgórzowy przysadka mózgowa, który kontroluje odpowiedź stresową startera, może mieć nieprawidłowe uwalnianie hormonu uwalniającego kortykotropinę, hormon adrenokortykotropowy i kortyzol, które są częścią osi nadnerczy. Podwzgórzowy hormon uwalniający kortykotropinę opóźnia uwalnianie kortykotropiny przez niewydolność regulacji interleukiny-6 w defektach funkcji neuronów. Chociaż patofizjologia nie jest jeszcze w pełni poznana, uważa się, że jest związana z czynnikami środowiskowymi i genetycznymi. Podstawowy stan autonomiczny pacjentów z FMS charakteryzuje się zwiększonym układem współczulnym i osłabionym układem przywspółczulnym. Najbardziej podstawowymi dolegliwościami pacjentów są uogólnione dolegliwości bólowe. Z tego powodu obwodowe i ośrodkowe szlaki nocyceptywne są dominujące pod względem aktywności u pacjentów z FMS. Dysfunkcja śródmięśniowej tkanki łącznej, zapalenie tkanki mięśniowo-powięziowej i fibroblastów oraz uwalnianie cytokin prozapalnych powodują u tych pacjentów przewlekłą sensytyzację obwodową. Niektórzy autorzy donoszą, że punkty spustowe mają działanie wywołujące centralną sensytyzację, podczas gdy inni wskazywali, że taka sytuacja nie ma miejsca, ponieważ pacjent z każdym punktem spustowym nie jest FMS. W ostatnich badaniach biopsyjnych stwierdzono, że w zapaleniu śródmięśniowym mięśni FMS wzrasta poziom kolagenu, zwiększa się produkcja N-karboksymetylozyny, która jest markerem stresu oksydacyjnego, zwiększa się uszkodzenie tkanek i CD -68 dodatnich poziomów makrofagów w tkance śródmiąższowej w mięśniach wzrasta. Zaburzenie mechanizmów obwodowych i ośrodkowych prowadzi do upośledzenia kontroli posturalnej, a co za tym idzie do zwiększenia częstości upadków z utratą równowagi. W leczeniu tych objawów stwierdzono, że zastosowanie technik relaksacji mięśniowo-powięziowej miało pozytywny wpływ na jakość życia pacjentów, wzorce snu, sztywność stawów, ból karku i pleców.

Terapia uwalniania mięśniowo-powięziowego Relaksacja mięśniowo-powięziowa przywraca ulgę w bólu poprzez przywrócenie dysfunkcji miękkiego dotyku. Za terapeutycznym działaniem relaksacji mięśniowo-powięziowej kryje się wpływ na tkankę łączną, czyli powięź, jedną ze struktur odgrywających fundamentalną rolę w funkcjonowaniu układu mięśniowo-szkieletowego. Zgodnie z tą teorią układ twarzowy wnosi ogromny wkład w różne funkcje rozciągające się od głowy do stóp oraz w dynamiczne ruchy ciała poprzez jego zdolność do poruszania się. Stwardniała i skrócona tkanka twarzy (w wyniku nawracających mikrourazów lub ostrych urazów), utrata sprawności funkcjonalnej i ból z powodu zmniejszonej zdolności do ścinania. Terapia relaksacji mięśniowo-powięziowej może również przywrócić ruchomość i czucie bólu w stawach poprzez rozciąganie, rozluźnianie tkanki mięśniowo-powięziowej. Terapia relaksacji mięśniowo-powięziowej to połączenie trakcji manualnej i długich manewrów rozciągających w celu otwarcia zrostów twarzy. Istnieją dwie podstawowe techniki uwalniania mięśniowo-powięziowego, bezpośrednie i pośrednie. W technice relaksacji bezpośredniej terapeuta za pomocą ręki lub urządzenia przykłada niewielkie naciski (przez 90-120 sekund) bezpośrednio na ograniczoną tkankę. Technika bezpośrednia obejmuje również techniki samorelaksacji mięśniowo-powięziowej. W technice pośredniej kompleks mięśniowo-powięziowy rozciąga się na dłuższy czas przy mniejszym obciążeniu. Dzięki relaksacji mięśniowo-powięziowej możliwa jest normalizacja odpowiedzi morfologicznej i zapalnej fibroblastów uszkodzonych w kontekście nawracających napięć.

Celem tego badania było zbadanie skuteczności technik relaksacji i mobilizacji mięśniowo-powięziowej w leczeniu pacjentów z FMS w zakresie bólu, liczby punktów spustowych, wyniku efektu FMS, ruchomości kręgosłupa, jakości snu, lęku i depresji.