Účinky manuální terapie u fibromyalgického syndromu (Fibromyalgia)

Etiologie fibromyalgického syndromu (FMS) je chronický muskuloskeletální systém charakterizovaný rozšířenou bolestí a hyperalgezií v těle, která není dosud známa. Současně jsou pacienti s FMS doprovázeni funkčními emočními poruchami včetně přetrvávající svalové bolesti, svalových křečí, poruch nálady, jako je chronická únava, poruchy spánku, parestézie, ranní ztuhlost, deprese a kognitivní poruchy. Prevalence v obecné populaci ve světě mezi 2-4 %, ale dosahující až 7 % mezi 50-80 lety věku, prevalence studie provedené v Turecku byla zjištěna na 3,6 %. U žen ve věku 40–60 let se kvalita života pacientů s FMS často snižuje kvůli celkové bolesti v těle, doprovázené stresem u 30–45 % pacientů.

Podle Chaitowa existují 3 faktory v etiologii dysfunkčního modelu FMS syndromu (biochemický, biomechanický, psychosociální): (1) Negativní emoční stav může způsobit specifické biochemické změny, oslabení imunitních funkcí a změnu svalového tonu (2) Hyperventilace, okysličení krve na neurální úrovni, celkový stav úzkosti a úzkosti, změna strukturálních složek hrudní a krční oblasti (3) Chemické změny v průtoku krve mohou způsobit emoční a strukturální změny. Neuroendokrinní hypotalamická hypofýza, která řídí reakci na stresový impuls, může mít abnormální uvolňování hormonu uvolňujícího kortikotropin, adrenokortikotropního hormonu a kortizolu, které jsou součástí osy nadledvin. Hypotalamický hormon uvolňující kortikotropin zpožďuje uvolňování kortikotropinu nedostatečnou regulací interleukinu-6 při defektu neuronální funkce. Ačkoli patofyziologie není dosud plně objasněna, předpokládá se, že souvisí s environmentálními a genetickými faktory. Bazální autonomní stav pacientů s FMS je charakterizován zvýšeným sympatickým systémem a sníženým parasympatickým systémem. Nejzákladnějšími stížnostmi pacientů jsou generalizovaná bolest. Z tohoto důvodu jsou periferní a centrální nociceptivní dráhy dominantní z pohledu aktivní u pacientů s FMS. Intramuskulární dysfunkce pojivové tkáně, zánět myofasciální tkáně a fibroblasty a uvolňování prozánětlivých cytokinů způsobují u těchto pacientů chronickou periferní senzibilizaci. Někteří autoři uvedli, že spouštěcí body mají účinky vyvolávající centrální senzibilizaci, zatímco jiní uvedli, že taková situace není tento případ, protože pacient s každým spouštěcím bodem není FMS. V nedávných bioptických studiích bylo zjištěno, že hladina kolagenu v endomyozitidě svalů FMS je zvýšená, produkce N-karboxymethylsinu, což je marker oxidačního stresu, je zvýšena a poškození tkáně je zvýšené a CD -68 pozitivních hladin makrofágů v intersticiální tkáni ve svalech. Porucha periferního a centrálního mechanismu vede k narušení posturální kontroly a tím ke zvýšení frekvence pádů se ztrátami rovnováhy. Při léčbě těchto symptomů bylo zaznamenáno, že aplikace myofasciálních relaxačních technik měla pozitivní účinky na kvalitu života pacientů, spánkový režim, ztuhlost kloubů, bolesti šíje a zad.

Terapie myofasciálního uvolnění Myofasciální relaxace obnovuje úlevu od bolesti obnovením dysfunkcí soft-touch. Za terapeutickými účinky myofasciální relaxace je ovlivnění pojivové tkáně, tedy fascie, jedné ze struktur, které hrají zásadní roli v pohybovém aparátu. Obličejový systém podle této teorie velkou měrou přispívá k různým funkcím šířícím se od hlavy k chodidlům a k dynamickým pohybům těla svou schopností pohybu. Ztvrdlá a zkrácená tkáň obličeje (v důsledku opakovaného mikrotraumatu nebo akutního poranění), ztráta funkční kapacity a bolest v důsledku snížené schopnosti střihu. Myofasciální relaxační terapie může také obnovit pohyblivost a pocit bolesti v kloubech protažením, uvolněním do myofasciální tkáně. Myofasciální relaxační terapie je kombinací manuální trakce a dlouhých protahovacích manévrů k otevření obličejových adhezí. Existují dvě základní techniky myofasciálního uvolnění, přímé a nepřímé. V technice přímé relaxace terapeut pomocí ruky nebo zařízení aplikuje mírné tlaky (po dobu 90-120 sekund) přímo na omezenou tkáň. Přímá technika také zahrnuje vlastní myofasciální relaxační techniky. Při nepřímé technice dochází k prodloužení myofasciálního komplexu na delší dobu při menší zátěži. S myofasciální relaxací je možná normalizace morfologických a zánětlivých odpovědí fibroblastů poraněných v souvislosti s recidivujícími kmeny.

Cílem této studie bylo prozkoumat účinnost myofasciálních relaxačních a mobilizačních technik v léčbě pacientů s FMS na bolest, počet spouštěcích bodů, skóre efektu FMS, pohyblivost páteře, kvalitu spánku, úzkost a depresi.