Эффекты мануальной терапии при синдроме фибромиалгии (Fibromyalgia)

Этиология синдрома фибромиалгии (ФМС) представляет собой хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся широко распространенной болью и гипералгезией в организме, что еще не известно. В то же время больным ФМС сопутствуют функциональные эмоциональные расстройства, в том числе стойкая мышечная болезненность, мышечные спазмы, аффективные расстройства в виде хронической усталости, нарушений сна, парестезии, утренней скованности, депрессии, когнитивных расстройств. Распространенность среди населения в целом в мире составляет от 2 до 4%, но достигает 7% в возрасте от 50 до 80 лет. Исследование, проведенное в Турции, показало, что распространенность составляет 3,6%. Часто наблюдаемое у женщин в возрасте 40-60 лет качество жизни пациентов с ФМС падает из-за генерализованных болей в теле, сопровождающихся стрессом у 30-45% больных.

Согласно Chaitow, в этиологии дисфункциональной модели синдрома FMS существует 3 фактора (биохимический, биомеханический, психосоциальный): (1) негативное эмоциональное состояние может вызывать специфические биохимические изменения, ослабление иммунных функций и изменение мышечного тонуса (2) Гипервентиляция, оксигенация крови на нервном уровне, общая тревога и тревожное состояние, изменение структурных компонентов грудного и шейного отделов (3) Химические изменения кровотока могут вызывать эмоциональные и структурные изменения. Нейроэндокринный гипоталамо-гипофиз, контролирующий первичную реакцию на стресс, может иметь аномальное высвобождение кортикотропин-рилизинг-гормона, адренокортикотропного гормона и кортизола, которые являются частью надпочечниковой оси. Гипоталамический кортикотропин-рилизинг-гормон задерживает высвобождение кортикотропина из-за недостаточности регуляции интерлейкина-6 при нарушении функции нейронов. Хотя патофизиология еще полностью не изучена, считается, что она связана с факторами окружающей среды и генетическими факторами. Базальный вегетативный статус больных ФМС характеризуется усилением симпатической системы и снижением парасимпатической системы. Самыми основными жалобами больных являются генерализованные боли. По этой причине периферические и центральные ноцицептивные пути являются доминирующими с точки зрения их активности у пациентов с ФМС. Дисфункция внутримышечной соединительной ткани, воспаление миофасциальной ткани и фибробластов, а также высвобождение провоспалительных цитокинов вызывают у этих пациентов хроническую периферическую сенсибилизацию. Некоторые авторы сообщают, что триггерные точки вызывают центральную сенсибилизацию, в то время как другие указывают, что это не так, потому что пациент с каждой триггерной точкой не является FMS. В недавних биопсийных исследованиях было установлено, что при эндомиозите мышц ФМС повышен уровень коллагена, повышена продукция N-карбоксиметилзина, являющегося маркером окислительного стресса, а также увеличены повреждения тканей и ЦД. -68 положительные уровни макрофагов в интерстициальной ткани повышены в мышцах. Нарушение периферических и центральных механизмов приводит к нарушению постурального контроля и, как следствие, увеличению частоты падений с потерей равновесия. Сообщалось, что при лечении этих симптомов применение техник миофасциальной релаксации положительно влияло на качество жизни пациентов, характер сна, скованность суставов, боль в шее и спине.

Терапия миофасциальной релаксации Миофасциальная релаксация восстанавливает обезболивание, восстанавливая дисфункцию мягкого прикосновения. За терапевтическим эффектом миофасциальной релаксации стоит воздействие на соединительную ткань, то есть на фасцию, одну из структур, играющих фундаментальную роль в функциях опорно-двигательного аппарата. Согласно этой теории, лицевая система вносит большой вклад в различные функции, распространяющиеся от головы до ног, и в динамические движения тела благодаря своей способности двигаться. Затвердение и укорочение тканей лица (из-за повторяющихся микротравм или острой травмы), потеря функциональной способности и боль из-за снижения способности к сдвигу. Миофасциальная релаксационная терапия также может восстановить подвижность и болевые ощущения в суставах за счет растяжения, расслабления миофасциальной ткани. Терапия миофасциальной релаксации представляет собой комбинацию мануальной тракции и длительных маневров растяжения для вскрытия лицевых спаек. Существуют две основные техники миофасциального релиза: прямая и непрямая. В технике прямой релаксации терапевт использует руку или устройство для легкого давления (в течение 90-120 секунд) непосредственно на ограниченную ткань. Прямая техника также включает техники самостоятельной миофасциальной релаксации. При непрямой методике миофасциальный комплекс растягивается на более длительное время при меньшей нагрузке. При миофасциальной релаксации возможна нормализация морфологических и воспалительных реакций фибробластов, поврежденных на фоне рецидивирующих перенапряжений.

Целью данного исследования было изучить эффективность методов миофасциальной релаксации и мобилизации при лечении пациентов с ФМС в отношении боли, количества триггерных точек, оценки эффекта ФМС, подвижности позвоночника, качества сна, тревоги и депрессии.