Powrót do zdrowia i wyniki po udarze (ROSE)

Udar mózgu jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci i główną przyczyną niepełnosprawności dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Każdego roku udar dotyka więcej osób dorosłych niż choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne czy choroba Parkinsona. Udary krwotoczne stanowią najcięższe podtypy udarów. Szacuje się, że 40-50% ofiar udaru krwotocznego umrze, a ponad 80% osób, które przeżyły, pozostaje niepełnosprawne po udarze krwotocznym. Jednak zdecydowana większość analiz wyników po udarze skupiała się głównie na ogólnych pomiarach wyniku funkcjonalnego.

Ponadto udar krwotoczny różni się od udaru niedokrwiennego, w którym utrata krwi powoduje, że dotknięty obszar jest dobrze widoczny podczas skanowania. Ale w przypadku udaru krwotocznego nie tylko obszar, który widzimy bezpośrednio, ale także pobliskie drogi, które zostały ściśnięte lub rozciągnięte przez masę krwotoku, mogą zostać zranione.

Badacze proponują obserwację 500 przypadków głębokiego i płatowego krwotoku śródmózgowego w celu przeprowadzenia seryjnej oceny funkcji motorycznych i poznawczych oraz zaawansowanego neuroobrazowania w celu określenia czynników prognostycznych powrotu do zdrowia, postępującego upośledzenia funkcji poznawczych lub funkcjonalnych. Nasza propozycja ma tę zaletę, że dodaje do prospektywnego badania ICH, które zidentyfikuje i zrekrutuje przypadki, możliwość oceny stopnia i wpływu odchyleń dotyczących przeżycia i ciężkości, podstawowe neuroobrazowanie, które obejmuje wyjściowy MRI, próbki biologiczne, w tym genotypowanie alleli apolipoproteiny E i jednolite definicje fenotypów, a także wiedza specjalistyczna w zakresie analiz powrotu do zdrowia/wyników, zaawansowanych procesów neuroobrazowania i badań epidemiologicznych. Ta propozycja przeprowadza szczegółową ocenę poznawczą, motoryczną i funkcjonalną przypadków krwotoku śródmózgowego i koreluje z obrazowaniem traktograficznym. Badacze wysuwają hipotezę, że w przeciwieństwie do udaru niedokrwiennego, efekt masowy samego krwotoku może u niektórych pacjentów zakłócić pobliskie drogi, zachowując je u innych, i będzie służył jako lepszy predyktor tego, kto może wyzdrowieć po ICH. Projekt ten będzie reprezentował największą liczbę przypadków ICH, w których wykonano dotychczas obrazowanie traktograficzne.

Cel szczegółowy nr 1: Poprawa prognozy regeneracji motorycznej po ICH nadnamiotowym poprzez dodanie odsetka uszkodzeń dróg mierzonych za pomocą obrazowania tensora dyfuzji (DTI) niezależnie od objętości ICH, lokalizacji, wieku, płci i krwotoku dokomorowego (IVH).

Hipoteza 1a: Rosnące nasilenie uszkodzenia dróg korowo-rdzeniowych u pacjentów z ICH będzie predyktorem gorszych specyficznych deficytów motorycznych ocenianych 3 miesiące i 6 miesięcy po udarze.

Hipoteza #1b. Uszkodzenie dróg korowo-korowych, w tym pęczka podłużnego górnego, pęczka kolczastego, zakrętu obręczy i pęczka łukowatego, będzie przewidywać większe upośledzenie odpowiednich domen poznawczych, w tym uwagi, pamięci, funkcji wykonawczych i funkcji językowych ocenianych po 3 i 6 miesiącach po udarze .

Cel szczegółowy nr 2: Określenie związku uszkodzenia przewodu okołokomorowego z krwotokiem dokomorowym wikłającym ICH z późniejszym nietrzymaniem moczu i ataksją chodu.

Hipoteza nr 2: Pacjenci z IVH będą powiązani z większym uszkodzeniem dróg okołokomorowych niż pacjenci bez IVH i że uraz ten będzie niezależnie związany z długotrwałym neurogennym nietrzymaniem moczu i niestabilnością chodu po uwzględnieniu ciężkości ICH, w tym lokalizacji i objętości, wieku i płeć.