Recuperação e resultados do AVC (ROSE)

O AVC é a terceira principal causa de morte e a principal causa de incapacidade em adultos nos Estados Unidos. Mais adultos são afetados por acidente vascular cerebral a cada ano do que a doença de Alzheimer, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica ou doença de Parkinson. Os AVC hemorrágicos representam os subtipos mais graves de AVC. Estima-se que 40-50% das vítimas de AVC hemorrágico morrerão e mais de 80% dos sobreviventes permanecerão incapacitados após o AVC hemorrágico. No entanto, a grande maioria das análises sobre o resultado após o AVC concentrou-se principalmente nas medidas brutas do resultado funcional.

Além disso, o AVC hemorrágico difere do AVC isquêmico, onde uma perda de sangue faz com que a área afetada seja facilmente visível na varredura. Mas com o AVC hemorrágico, não apenas a área que podemos ver diretamente, mas também os tratos próximos que foram comprimidos ou esticados pela massa da hemorragia podem ser feridos.

Os investigadores propõem o acompanhamento de 500 casos de ICH profundo e lobar para realizar avaliações seriadas da função motora e cognitiva e neuroimagem avançada para determinar preditores de recuperação, comprometimento cognitivo ou funcional progressivo. Nossa proposta tem as vantagens de adicionar a um estudo prospectivo de ICH que identificará e recrutará casos, capacidade de avaliar o grau e o impacto dos vieses de sobrevida e gravidade, neuroimagem basal que inclui ressonância magnética basal, amostras biológicas incluindo genotipagem para alelos de apolipoproteína E e definições de fenótipos, bem como experiência em análises de recuperação/desfecho, processos avançados de neuroimagem e estudo epidemiológico. Esta proposta realiza avaliações cognitivas, motoras e funcionais detalhadas em casos de hemorragia intracerebral e correlaciona com imagens de tractografia. Os pesquisadores levantam a hipótese de que, ao contrário do AVC isquêmico, o efeito de massa da própria hemorragia pode interromper os tratos próximos em alguns pacientes, preservando-os em outros e servirá como um melhor preditor de quem pode se recuperar após o ICH. Este projeto representará o maior número de casos de ICH em que imagens de tractografia foram realizadas até o momento.

Objetivo Específico #1: Melhorar a previsão da recuperação motora após ICH supratentorial, adicionando proporção de lesão do trato medida por imagem por tensor de difusão (DTI) independente do volume, localização, idade, sexo e hemorragia intraventricular (IVH) do ICH.

Hipótese #1a: O aumento da gravidade da lesão nos tratos corticoespinais em pacientes com HIC irá predizer déficits motores específicos piores avaliados aos 3 meses e 6 meses após o AVC.

Hipótese #1b. A lesão nos tratos corticais-corticais, incluindo o fascículo longitudinal superior, fascículo uncinado, cíngulo e fascículo arqueado, prediz maior comprometimento em domínios cognitivos correspondentes, incluindo atenção, memória, função executiva e função de linguagem avaliadas 3 e 6 meses após o AVC .

Objetivo Específico #2: Determinar a associação de lesão do trato periventricular em hemorragia intraventricular complicando HIC com incontinência subsequente e ataxia de marcha.

Hipótese #2: Pacientes com IVH estarão associados a maior lesão do trato periventricular do que pacientes sem IVH e que esta lesão será independentemente associada com incontinência neurogênica de longo prazo e instabilidade da marcha após o controle da gravidade do ICH incluindo localização e volume, idade e gênero.