Recuperación y resultados del accidente cerebrovascular (ROSE)

El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte y la principal causa de discapacidad en adultos en los Estados Unidos. Más adultos se ven afectados por un accidente cerebrovascular cada año que por la enfermedad de Alzheimer, la esclerosis múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica o la enfermedad de Parkinson. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan los subtipos más graves de accidente cerebrovascular. Se estima que entre el 40 y el 50 % de las víctimas de un accidente cerebrovascular hemorrágico morirán y más del 80 % de los sobrevivientes permanecerán discapacitados después de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin embargo, la gran mayoría de los análisis sobre el resultado después del accidente cerebrovascular se han centrado principalmente en medidas brutas de resultado funcional.

Además, el accidente cerebrovascular hemorrágico difiere del accidente cerebrovascular isquémico en el que una pérdida de sangre hace que el área afectada sea fácilmente visible en el escaneo. Pero con un accidente cerebrovascular hemorrágico, no solo el área que podemos ver directamente, sino también las vías cercanas que han sido comprimidas o estiradas por la masa de la hemorragia pueden lesionarse.

Los investigadores proponen realizar un seguimiento de 500 casos de HIC profunda y lobar para realizar evaluaciones en serie de la función motora y cognitiva y neuroimagen avanzada para determinar los predictores de recuperación, deterioro cognitivo o funcional progresivo. Nuestra propuesta tiene las ventajas de agregar un estudio prospectivo de ICH que identificará y reclutará casos, la capacidad de evaluar el grado y el impacto de los sesgos de supervivencia y gravedad, neuroimagen inicial que incluye resonancia magnética inicial, muestras biológicas que incluyen genotipado para alelos de apolipoproteína E y uniforme definiciones de fenotipo, así como experiencia en análisis de recuperación/resultado, procesos avanzados de neuroimagen y estudio epidemiológico. Esta propuesta realiza evaluaciones cognitivas, motoras y funcionales detalladas en casos de hemorragia intracerebral y se correlaciona con imágenes de tractografía. Los investigadores plantean la hipótesis de que, a diferencia del accidente cerebrovascular isquémico, el efecto de masa de la hemorragia en sí puede alterar los tractos cercanos en algunos pacientes mientras los preserva en otros y servirá como un mejor predictor de quién puede recuperarse después de la HIC. Este proyecto representará el mayor número de casos de HIC en los que se han realizado imágenes de tractografía hasta la fecha.

Objetivo específico n.° 1: mejorar la predicción de la recuperación motora después de la HIC supratentorial agregando la proporción de lesión del tracto medida por imágenes de tensor de difusión (DTI) independientemente del volumen, la ubicación, la edad, el sexo y la hemorragia intraventricular (HIV) de la HIC.

Hipótesis n.º 1a: el aumento de la gravedad de la lesión en los tractos corticoespinales en pacientes con HIC predecirá peores déficits motores específicos evaluados a los 3 y 6 meses posteriores al accidente cerebrovascular.

Hipótesis #1b. La lesión de los tractos córtico-corticales, incluido el fascículo longitudinal superior, el fascículo uncinado, el cíngulo y el fascículo arqueado, predecirá un mayor deterioro en los dominios cognitivos correspondientes, incluida la atención, la memoria, la función ejecutiva y la función del lenguaje evaluadas a los 3 y 6 meses después del accidente cerebrovascular. .

Objetivo específico #2: Determinar la asociación de lesión del tracto periventricular en hemorragia intraventricular que complica la HIC con incontinencia subsiguiente y ataxia de la marcha.

Hipótesis n.º 2: los pacientes con Hiv se asociarán con una mayor lesión del tracto periventricular que los pacientes sin Hiv y que esta lesión se asociará de forma independiente con incontinencia neurogénica a largo plazo e inestabilidad de la marcha después de controlar la gravedad de la HIC, incluida la ubicación y el volumen, la edad y el género.