Skuteczność dwóch rodzajów akupunktury na autonomiczną aktywność nerwową i jakość życia kobiet z bolesnym miesiączkowaniem.

1.1 Rozpowszechnienie i mechanizm bolesnego miesiączkowania Bolesne miesiączkowanie jest niepokojącym problemem, dotyka ponad 50% kobiet w wieku rozrodczym i wpływa na jakość życia kobiet nie tylko w aspekcie fizycznym, ale także psychologicznym. Kosztuje to wiele obciążeń zdrowotnych, społecznych i ekonomicznych. Objaw charakteryzuje się skurczowym bólem w dolnej części brzucha, rozpoczynającym się w ciągu pierwszych ośmiu do 72 godzin menstruacji. Według badań nasilenie bolesnego miesiączkowania wahało się w szerokim zakresie od łagodnego, znośnego do niezdolności przez 1 do 3 dni w każdym cyklu miesiączkowym, a nawet niezdolności do pracy lub codziennej aktywności. Niektóre kobiety cierpią nawet na objawy dysfunkcji układu autonomicznego, takie jak zawroty głowy, biegunka, migrena, wymioty, niezdolność do koncentracji, zły nastrój i niepokój lub depresja. Mechanizm bólu związanego z bolesnym miesiączkowaniem można rozpatrywać w dwóch aspektach: regulowanym neuroendokrynnie i związanym z neurofizjologią. Jednym z nich jest działanie prostaglandyn, takich jak prostaglandyna E2, prostaglandyna F2α lub związane z wazopresyną, z endometrium na początku miesiączki, które stymulują neurony bólowe i wywołują nadmierne skurcze macicy. Produkcja prostaglandyn jest kontrolowana przez progesteron: gdy poziom progesteronu spada, bezpośrednio przed miesiączką, poziom prostaglandyn wzrasta. Drugim aspektem jest to, że nasilające się skurcze mięśni macicy i wydzielanie hormonów są regulowane przez współczulny układ nerwowy. Dlatego niektórzy uczeni podkreślają znaczenie zmniejszenia napięcia współczulnego lub przywrócenia równowagi autonomicznej aktywności nerwowej. W związku z tym badacze zauważają, że niektóre badania, takie jak joga lub ćwiczenia aerobowe stosowane w bolesnym miesiączkowaniu, są projektowane z wykorzystaniem tego podejścia.

1.2 Aktualne leczenie bolesnego miesiączkowania W konwencjonalnych metodach leczenia stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w połączeniu z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi lub progestagenami. Hormonalne środki antykoncepcyjne są lekiem pierwszego rzutu w przypadku bolesnego miesiączkowania spowodowanego endometriozą. Miejscowe ogrzewanie, ćwiczenia i suplementacja odżywcza mogą być korzystne u pacjentek z bolesnym miesiączkowaniem. NLPZ mogą wywoływać zaburzenia żołądkowo-jelitowe, podczas gdy leczenie hormonalne może zwiększać ryzyko niektórych nowotworów lub innych problemów z sercem; dlatego około 25% pacjentów jest opornych na konwencjonalną terapię. Niektóre kobiety wybierają terapie alternatywne, takie jak joga, akupunktura lub masaż, aby złagodzić ból, chociaż dowody na istnienie tych terapii nie są wystarczające.

1.3 Rola akupunktury w bolesnym miesiączkowaniu Akupunktura, która jest nieinwazyjna i ma niewiele skutków ubocznych; zostało udowodnione z dobrym działaniem znieczulającym w kontroli bólu poprzez różne mechanizmy. Z jednej strony niektóre badania sugerują, że mechanizm akupunktury w bolesnym miesiączkowaniu opiera się na zmianach w czynnościach neurofizjologicznych i neurohormonalnych, takich jak endogenny opioid, serotonina i acetylocholina, co skutkuje zmniejszeniem bólu; z drugiej strony niektóre badania wskazują, że akupunktura ma wpływ na zmniejszenie stanu zapalnego, zmiany w przepływie krwi w macicy i zmiany poziomu prostaglandyn. Wcześniejsze badania potwierdziły, że akupunktura wpływa w pewnym stopniu na stan autonomiczny w różnych okolicznościach, jednak styl akupunktury wahał się od manualnej, przez ciepłą, po akupunkturę laserową itp. Oprócz uśmierzania bólu, akupunktura została zgłoszona jako skuteczna w poprawie jakości życia i zmniejszeniu stosowania NLPZ po regularnym leczeniu przez 3 do 6 miesięcy.

1.4 akupunktura ręczna VS Akupunktura laserowa Akupunktura laserowa zwraca uwagę opinii publicznej ze względu na jej dużo mniej inwazyjność niż prawdziwa akupunktura. W przeszłości tylko lekarze TCM lub akupunkturzyści mogli praktykować akupunkturę; Ponieważ jednak akupunktura laserowa nie jest inwazyjna, lekarze głównego nurtu (medycyny zachodniej) mogli również praktykować laseroterapię w klinice, publikowano coraz więcej badań dotyczących akupunktury laserowej w dziedzinie kontroli bólu, ortopedii i chorób wewnętrznych. Niemniej jednak badania dotyczące stosowania akupunktury laserowej w bolesnym miesiączkowaniu są rzadkie, w Pubmed odnotowuje się tylko jedno badanie, co intryguje nas do dalszego zbadania potencjalnego wpływu akupunktury laserowej na bolesne miesiączkowanie teraz, gdy badacze mają już bogate doświadczenie w akupunkturze manualnej w tym problemie. Dodatkowo uważa się, że akupunktura może łagodzić ból lub poprawiać mikrokrążenie poprzez regulację autonomicznego układu nerwowego. Jednak to, czy wpływ akupunktury manualnej i laserowej na aktywność nerwów autonomicznych jest taki sam, wciąż budzi kontrowersje. Niektóre badania wskazują, że akupunktura laserowa może być alternatywną terapią stymulującą, ponieważ ma taki sam wpływ jak akupunktura ręczna na aktywność nerwu błędnego, podczas gdy inne badania wskazują, że akupunktura laserowa ma inny wpływ na aktywność autonomiczną niż akupunktura ręczna. W rezultacie badacze chcą dowiedzieć się więcej o wpływie tych dwóch rodzajów akupunktury na HRV i porównać ich skuteczność.

1.5 Perspektywy akupunktury laserowej w bolesnym miesiączkowaniu Ponieważ wiele kobiet dotkniętych bolesnym miesiączkowaniem i terapia hormonalna lub przeciwbólowa daje określony efekt, akupunktura jest obiecująca ze względu na swoją mniejszą inwazyjność. Co więcej, jeśli akupunktura laserowa nie ustępuje akupunkturze manualnej, a nawet jest znacznie skuteczniejsza; to może być kolejna terapia alternatywna w tej kwestii.

1.6 Korelacja układu meridianowego i układu autonomicznego w badaniu akupunktury W ostatnich dziesięcioleciach coraz więcej badaczy wykazało, że układ meridianowy odpowiada układowi nerwowemu lub częściowo się z nim pokrywa. Badanie wykazało, że stymulacja niektórych punktów akupunkturowych lub meridianów może zmienić aktywność autonomiczną i osiągnąć cel poprawy niektórych problemów fizjologicznych. Chien i wsp. w 2014 roku wykazali, że stymulacja punktów akupunkturowych może modulować autonomiczny układ nerwowy, aby wywierać efekt fizjologiczny poprzez szlak układu meridianów. Cui i wsp. wykazali, że stymulacja południka serca może poprawić AMI poprzez hamowanie wyładowań współczulnych i podniesienie wyładowań nerwu błędnego u szczurów z AMI. Badania te potwierdziły związek między meridianem a układem autonomicznym, jednak niewiele badań porównuje skuteczność lub mechanizm różnych metod leczenia (leków lub różnych rodzajów akupunktury) w zastosowaniu w tej samej chorobie. Dlatego badacze zamierzają zastosować dwie różne akupunktury (ręczną i laserową), aby porównać ich wpływ na autonomiczny układ nerwowy i skuteczność w warunkach klinicznych.

1.7 Aktywność nerwów autonomicznych V.S. Akupunktura ręczna/laserowa V.S. Bolesne miesiączkowanie Jak już wspomniano, akupunktura działa poprzez regulację energii yin-yang i meridianów. Interesujące jest to, że z naszego poprzedniego badania badacze odkryli, że koncepcja układu przywspółczulnego/współczulnego jest do pewnego stopnia zgodna z teorią yin/yang w medycynie chińskiej; podczas gdy promocja energii jest zgodna z „De-Qi” w wykonywaniu akupunktury. Ponieważ objawy związane z bolesnym miesiączkowaniem, takie jak ból, biegunka, ból głowy, słaby sen, są również związane z dysfunkcją układu autonomicznego. (nierównowaga napięcia współczulnego/przywspółczulnego); Badacze są zaintrygowani tym, czy mechanizm akupunktury ma znaczenie dla poprawy autonomicznej aktywności nerwów w bolesnym miesiączkowaniu. Czy akupunktura manualna i laserowa działają poprzez ten sam mechanizm na autonomiczny układ nerwowy lub sieć meridianową? W związku z tym, biorąc pod uwagę fakt, że akupunktura może mieć wpływ na pogodzenie autonomicznej nierównowagi nerwowej i yin/yang w bolesnym miesiączkowaniu, badacze zamierzają porównać akupunkturę manualną, laserową i konwencjonalną, odzwierciedlające autonomiczną aktywność nerwową i wpływ na bolesne miesiączkowanie.

1.8 Związek hormonu i bolesnego miesiączkowania We wcześniejszych badaniach stwierdzono, że bolesne miesiączkowanie może być spowodowane nadprodukcją prostaglandyn macicy (PG), która może być regulowana przez progesteron, choć nie całkowicie zależy tylko od czynników endokrynologicznych. Wszystkie kobiety mają zwiększone poziomy PG podczas fazy lutealnej w porównaniu z fazą folikularną cykli owulacyjnych. Jednak w porównaniu z kobietami z eumenorrheą, kobiety z bolesnym miesiączkowaniem mają wyższy poziom PG, a stężenie progesteronu na miesiączkę było znacznie wyższe u kobiet z eumenorrheą niż u pacjentek z bolesnym miesiączkowaniem. Niektórzy ginekolodzy stosują nawet inhibitor syntetazy prostaglandyn (np. Ibuprofen) w leczeniu bolesnego miesiączkowania. Przesunięcie stosunku estradiol/progesteron na korzyść estradiolu przyczynia się do leżącej u podstaw patogennej zasady bolesnego miesiączkowania. Dlatego zmiana hormonów może świadczyć o stopniu poprawy bolesnego miesiączkowania.

2.1 Akupunktura stosowana w bolesnym miesiączkowaniu Z badań wynika, że ​​akupunktura jest bardzo popularna w przypadku niektórych problemów ginekologicznych, takich jak objawy menopauzy czy zespół napięcia przedmiesiączkowego. Jednak większość badań koncentruje się na porównaniu akupunktury i akupunktury pozorowanej lub NLPZ, a protokół akupunktury nie jest rozstrzygający; niektórzy wybrali tylko jeden punkt akupunkturowy (SP6), podczas gdy inni wybrali grupę punktów akupunkturowych. Jak dotąd żadne z badań nie porównywało skuteczności i wpływu na HRV lub zmiany na hormony i prostaglandyny pomiędzy akupunkturą manualną i laserową.

2.2 Zmienność rytmu serca (HRV) VS Cytokina i akupunktura Jeśli chodzi o połączenie akupunktury i autonomicznego układu nerwowego lub zmienności rytmu serca (HRV), przypuszcza się, że akupunktura moduluje neuroendokrynny i autonomiczny układ nerwowy, a tym samym przywraca równowagę metabolizmu w organizmie. Badacze odnotowali pewne dowody potwierdzające, że akupunktura może złagodzić depresję, zmęczenie poprzez regulację cytokin i autonomicznego układu nerwowego. Niemniej jednak nie jest pewne, czy będzie jakikolwiek związek między zmianą cytokin a aktywnością HRV. W rezultacie badanie ma na celu sprawdzenie korelacji zmiany aktywności cytokin (prostaglandyn, estrogenów, progesteronu) i HRV w bolesnym miesiączkowaniu poza oceną porównawczą skuteczności. Badacze przypuszczają, że zjawisko zmniejszenia stężenia prostaglandyn i wzrostu progesteronu zostanie odnotowane u pacjentek z bolesnym miesiączkowaniem, które korzystają z akupunktury.

Projekt badaczy ma na celu nie tylko porównanie skuteczności akupunktury manualnej, laserowej i grupy kontrolnej w przypadku bolesnego miesiączkowania, ale także dalsze zbadanie, czy ich wpływ na HRV jest inny. Wybrane przez badaczy punkty akupunkturowe są najczęściej zlokalizowane w meridianach Yin, co odpowiada teorii Yin-Yang, zgodnie z którą „Yang panuje nad Chi, podczas gdy Ying panuje nad krwią”, a „Yang jest często w nadmiarze, podczas gdy yin często jest w niedoborze”. Badacze dążą do pogodzenia yin-yang poprzez specjalnie zaprojektowany protokół punktów akupunkturowych. Ponadto badacze mogą również potwierdzić, czy wpływ akupunktury manualnej i laserowej na bolesne miesiączkowanie jest związany z poprawą autonomicznej aktywności nerwów i spróbować zintegrować naszą wiedzę na temat neurofizjologii i akupunktury z teorią TCM-Yin/Yang opartą na poprzednim badaniu. To, czy akupunktura może zmienić peptydy hormonalne lub cytokiny, zostanie ocenione w celu wyjaśnienia mechanizmu działania akupunktury ręcznej lub laserowej. Badacze spodziewają się, że badanie może promować przesłuchy między medycyną chińską i zachodnią oraz dostarczyć bardziej ostatecznych dowodów na zastosowanie akupunktury w bolesnym miesiączkowaniu.

Cel i podejście Badacze opracowują trójramienne randomizowane badanie kliniczne, które obejmuje akupunkturę manualną, akupunkturę laserową i terapię konwencjonalną (NLPZ i OCP) oraz obejmuje kobiety z bolesnym miesiączkowaniem.

Cele szczegółowe Cel szczegółowy 1: Porównanie skuteczności akupunktury manualnej i laserowej oraz grupy kontrolnej (terapia konwencjonalna: w tym NLPZ) w bolesnym miesiączkowaniu.

Cel szczegółowy 2: Ocena wpływu akupunktury laserowej i manualnej na stężenie prostaglandyn i hormonów w surowicy oraz ich związku ze skutecznością w bolesnym miesiączkowaniu.

Cel szczegółowy3: Identyfikacja związku między zmianą aktywności nerwów autonomicznych a akupunkturą laserową/ręczną, odzwierciedlona w bolesnym miesiączkowaniu i integracja z teorią TCM-Yin/Yang i meridianów.