L'efficacia di due tipi di agopuntura sull'attività nervosa autonoma e sulla qualità della vita nelle donne con dismenorrea.

1.1 Prevalenza e meccanismo della dismenorrea La dismenorrea è un problema preoccupante che colpisce più del 50% delle donne in età riproduttiva e influisce sulla qualità della vita delle donne non solo sotto l'aspetto fisico ma anche psicologico. Costa molto onere sanitario, sociale ed economico. Il sintomo è caratterizzato da dolore crampiforme nell'addome inferiore, che inizia entro le prime 8-72 ore dalle mestruazioni. Secondo la ricerca, la gravità della dismenorrea variava ampiamente da lieve, tollerabile a incapacità da 1 a 3 giorni per ogni ciclo mestruale, persino incapace di lavorare o attività quotidiana. Alcune donne soffrono anche di sintomi di disfunzione autonomica come vertigini, diarrea, emicrania, vomito, incapacità di concentrazione, umore negativo e ansia o depressione. Il meccanismo del dolore associato alla dismenorrea può essere affrontato da due aspetti: neuro-endocrino regolato e neuro-fisiologico correlato. Uno è l'azione delle prostaglandine come la prostaglandina E2, la prostaglandina F2α o la vasopressina correlata dall'endometrio all'inizio delle mestruazioni che stimola i neuroni del dolore e induce un'eccessiva contrazione dell'utero. La produzione di prostaglandine è controllata dal progesterone: quando i livelli di progesterone diminuiscono, immediatamente prima delle mestruazioni, i livelli di prostaglandine aumentano. L'altro aspetto è che le crescenti contrazioni muscolari uterine e la secrezione ormonale sono regolate dal sistema nervoso simpatico. Pertanto, alcuni studiosi sottolineano l'importanza di ridurre il tono simpatico o riequilibrare l'attività nervosa autonomica. Di conseguenza, i ricercatori osservano che alcune ricerche come lo yoga o l'esercizio aerobico applicato alla dismenorrea sono progettate attraverso questo approccio.

1.2 Trattamento attuale della dismenorrea I trattamenti convenzionali adottano l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) associati a contraccettivi orali o progestinici. I contraccettivi ormonali sono il trattamento di prima linea per la dismenorrea causata dall'endometriosi. Il calore topico, l'esercizio fisico e l'integrazione nutrizionale possono essere utili nei pazienti con dismenorrea. I FANS possono indurre disturbi gastrointestinali mentre il trattamento ormonale può aumentare il rischio di alcuni tumori o altri problemi cardiaci; pertanto, circa il 25% dei pazienti è refrattario alla terapia convenzionale. Alcune donne scelgono terapie alternative come lo yoga, l'agopuntura o il massaggio per alleviare il dolore, anche se l'evidenza di queste terapie non è sufficiente.

1.3 Il ruolo dell'agopuntura nella dismenorrea L'agopuntura, che è non invasiva e con pochi effetti collaterali; è stato dimostrato con un buon effetto anestetico nel controllo del dolore attraverso vari meccanismi. Da un lato, alcuni studi propongono che il meccanismo dell'agopuntura nella dismenorrea sia basato sui cambiamenti nelle attività neurofisiologiche e neuro-ormonali come gli oppioidi endogeni, la serotonina e l'acetilcolina che si traducono in una riduzione del dolore; d'altra parte, alcuni studi indicano che l'agopuntura ha un effetto nella riduzione dell'infiammazione, delle alterazioni del flusso sanguigno uterino e dei cambiamenti nei livelli di prostaglandine. Precedenti ricerche hanno confermato che l'agopuntura influisce in una certa misura sullo stato autonomo in circostanze devianti, tuttavia lo stile dell'agopuntura variava dall'agopuntura manuale a quella calda a quella laser ecc. Oltre ad alleviare il dolore, è stata segnalata l'efficacia dell'agopuntura nel migliorare la qualità della vita e nel ridurre l'uso di FANS dopo un trattamento regolare da 3 a 6 mesi.

1.4 agopuntura manuale VS agopuntura laser L'agopuntura laser suscita l'attenzione del pubblico per la sua minore invasività rispetto all'agopuntura vera e propria. In passato, solo i medici o gli agopuntori della MTC potevano praticare l'agopuntura; tuttavia, poiché l'agopuntura laser non è invasiva, i medici tradizionali (medicina occidentale) potrebbero anche praticare la terapia laser in clinica, sempre più ricerche sull'agopuntura laser sono state pubblicate nel campo del controllo del dolore, dell'ortopedia e della medicina interna. Tuttavia, la ricerca sull'agopuntura laser applicata alla dismenorrea è rara, solo uno studio è riportato su Pubmed, il che ci incuriosisce per indagare ulteriormente sul potenziale effetto dell'agopuntura laser nella dismenorrea ora che i ricercatori hanno già un'abbondante esperienza di agopuntura manuale in questo numero. Inoltre, si ritiene che l'agopuntura possa attenuare il dolore o migliorare la microcircolazione regolando il sistema nervoso autonomo. Tuttavia, se l'effetto dell'agopuntura manuale e laser sull'attività del nervo autonomo sia lo stesso è ancora controverso. Alcuni studi indicano che l'agopuntura laser potrebbe essere una terapia di stimolazione alternativa poiché ha lo stesso effetto dell'agopuntura manuale sull'attività vagale, mentre altri studi notano che l'agopuntura laser ha un effetto diverso dall'agopuntura manuale sull'attività autonomica. Di conseguenza, i ricercatori mirano a saperne di più sull'effetto di questi due tipi di agopuntura sull'HRV e confrontare la loro efficacia.

1.5 Prospettive dell'agopuntura laser nella dismenorrea Poiché molte donne affette da dismenorrea e la terapia ormonale o analgesica ha un certo effetto, l'agopuntura è promettente per la sua minore invasività. Inoltre, se l'agopuntura laser è non inferiore all'agopuntura manuale o addirittura molto più efficace; allora potrebbe essere un'altra terapia alternativa in questo numero.

1.6 La correlazione del sistema dei meridiani e del sistema autonomo nello studio dell'agopuntura Negli ultimi decenni, sempre più ricercatori hanno dimostrato che il sistema dei meridiani corrisponde al sistema nervoso o ha qualche sovrapposizione con esso. Lo studio ha indicato che la stimolazione di alcuni agopunti o meridiani potrebbe modificare l'attività autonomica e raggiungere l'obiettivo di migliorare alcuni problemi fisiologici. Chien et al nel 2014 hanno indicato che la stimolazione dei punti terapeutici potrebbe modulare il sistema nervoso autonomo per esercitare il suo effetto fisiologico attraverso il percorso del sistema dei meridiani. Cui et al hanno rivelato che la stimolazione del meridiano del cuore può migliorare l'IMA inibendo le scariche simpatiche e aumentando le scariche vagali nei ratti con IMA. Questi studi hanno confermato la relazione tra meridiano e sistema autonomo, ma pochi studi confrontano l'efficacia o il meccanismo di diversi trattamenti (farmaci o diversi tipi di agopuntura) nell'applicazione nella stessa malattia. Ecco perché i ricercatori intendono applicare due diverse agopunture (manuale e laser) per confrontare il loro effetto sul sistema nervoso autonomo e l'efficacia nelle cliniche.

1.7 Attività nervosa autonoma V.S agopuntura manuale/ laser V.S dismenorrea Come accennato, l'agopuntura agisce regolando lo yin-yang e l'energia dei meridiani. La cosa interessante è che dal nostro studio precedente, i ricercatori hanno scoperto che il concetto di sistema parasimpatico/simpatico è in una certa misura compatibile con la teoria yin/yang nella medicina cinese; mentre la promozione dell'energia è coerente con il "De-Qi" nell'esecuzione dell'agopuntura. Poiché i sintomi correlati alla dismenorrea come dolore, diarrea, mal di testa, scarso sonno sono anche correlati alla disfunzione autonomica. (squilibrio del tono simpatico/parasimpatico); i ricercatori sono incuriositi dal fatto che il meccanismo dell'agopuntura sia rilevante per il miglioramento dell'attività del nervo autonomo nella dismenorrea. L'agopuntura manuale e laser funzionano attraverso lo stesso meccanismo sul sistema nervoso autonomo o sulla rete dei meridiani? Di conseguenza, nel contesto in cui l'agopuntura potrebbe avere un effetto sulla riconciliazione dello squilibrio nervoso autonomo e yin/yang nella dismenorrea e per comprendere ulteriormente questo problema, i ricercatori intendono confrontare l'agopuntura manuale, laser e il trattamento convenzionale che si riflette nell'attività nervosa autonomica e nell'effetto su dismenorrea.

1.8 La relazione tra ormone e dismenorrea Precedenti ricerche avevano notato che la dismenorrea può essere causata dalla sovrapproduzione di prostaglandine uterine (PG), che potrebbero essere regolate dal progesterone, anche se non dipendono totalmente solo da fattori endocrini. Tutte le donne hanno un aumento dei livelli di PG durante la fase luteinica rispetto alla fase follicolare dei cicli ovulatori. Tuttavia, rispetto alle donne eumenorroiche, le donne con dismenorrea hanno livelli più elevati di PG e la concentrazione di progesterone per mestruazione era significativamente più alta nelle donne eumenorroiche che nelle pazienti con dismenorrea. Alcuni ginecologi usano anche l'inibitore della prostaglandina sintetasi (es. ibuprofene) nel trattamento della dismenorrea. Lo spostamento del rapporto estradiolo/progesterone a favore dell'estradiolo contribuisce al principio patogenetico alla base della dismenorrea. Pertanto, il cambiamento degli ormoni potrebbe presentare il livello di miglioramento della dismenorrea.

2.1 Agopuntura applicata nella dismenorrea Dalla ricerca, l'agopuntura è molto popolare quando si tratta di alcuni problemi ginecologici, come i sintomi della menopausa o la sindrome premestruale. Tuttavia, la maggior parte degli studi si concentra sul confronto tra agopuntura e agopuntura fittizia o FANS e il protocollo di agopuntura non è conclusivo; alcuni hanno scelto un solo punto terapeutico (SP6) mentre altri hanno scelto un gruppo di punti terapeutici. Finora, nessuno degli studi ha confrontato l'efficacia e l'effetto sull'HRV oi cambiamenti sugli ormoni e sulle prostaglandine tra l'agopuntura manuale e quella laser.

2.2 Variazione della frequenza cardiaca (HRV) VS Citochine e agopuntura Per quanto riguarda la connessione tra agopuntura e sistema nervoso autonomo o variazione della frequenza cardiaca (HRV), si ipotizza che l'agopuntura moduli il sistema nervoso neuroendocrino e autonomo e quindi rivitalizzi l'equilibrio del metabolismo nel corpo. Gli investigatori hanno notato che alcune prove hanno confermato che l'agopuntura potrebbe migliorare la depressione, l'affaticamento attraverso la regolazione delle citochine e del sistema nervoso autonomo. Tuttavia, non è chiaro se ci sarà qualche relazione tra il cambiamento delle citochine e l'attività dell'HRV. Di conseguenza, lo studio è progettato per verificare la correlazione del cambiamento delle citochine (prostaglandine, estrogeni, progesterone) e dell'attività dell'HRV nella dismenorrea oltre alla valutazione dell'efficacia comparativa. I ricercatori suppongono che il fenomeno della diminuzione delle prostaglandine e dell'aumento del progesterone sarà notato nei pazienti con dismenorrea che traggono beneficio dall'agopuntura.

Il progetto dei ricercatori non mira solo a confrontare l'efficacia dell'agopuntura manuale, laser e del gruppo di controllo nella dismenorrea, ma anche a indagare ulteriormente se il loro effetto sull'HRV è diverso. I punti terapeutici scelti dagli investigatori si trovano per lo più nei meridiani Yin che corrispondono alla teoria Yin-Yang secondo cui "Yang domina la Chi mentre Ying domina il sangue" e "Yang è spesso in eccesso mentre yin è spesso in carenza". Gli investigatori mirano a riconciliare lo yin-yang attraverso il protocollo dei punti terapeutici appositamente progettato. Inoltre, i ricercatori possono anche confermare se l'effetto dell'agopuntura manuale e laser nella dismenorrea è correlato al miglioramento dell'attività del nervo autonomo e cercare di integrare la nostra comprensione della neurofisiologia e dell'agopuntura insieme alla teoria TCM-Yin/Yang basata sullo studio precedente. Se l'agopuntura potrebbe modificare i peptidi ormonali o le citochine verrebbe valutato per chiarire il meccanismo di funzionamento dell'agopuntura manuale o laser. Gli investigatori si aspettano che lo studio possa promuovere il dialogo tra la medicina cinese e quella occidentale e fornire prove più definitive per l'agopuntura applicata nella dismenorrea.

Obiettivo e approccio Gli investigatori progettano uno studio clinico randomizzato a tre bracci, che include agopuntura manuale, agopuntura laser e terapia convenzionale (FANS e OCP) e arruola donne con dismenorrea.

Obiettivi specifici Obiettivo specifico 1: confrontare l'efficacia dell'agopuntura manuale e laser e il gruppo di controllo (terapia convenzionale: compresi i FANS) nella dismenorrea.

Obiettivo specifico 2: valutare se il laser e l'agopuntura manuale influenzeranno la prostaglandina sierica e l'ormone e la relazione tra l'efficacia nella dismenorrea.

Obiettivo specifico3: Identificare la relazione tra il cambiamento dell'attività nervosa autonomica e l'agopuntura laser/manuale riflessa nella dismenorrea e integrarla con la MTC -Yin/Yang e la teoria dei meridiani.