Влияние двух видов акупунктуры на вегетативную нервную деятельность и качество жизни у женщин с дисменореей.

1.1 Распространенность и механизм дисменореи Дисменорея является тревожной проблемой, поражающей более 50% женщин репродуктивного возраста и влияющей на качество жизни женщин не только в физическом, но и в психологическом аспектах. Это стоит большого медицинского, социального и экономического бремени. Симптом характеризуется схваткообразной болью внизу живота, начинающейся в течение первых восьми-72 часов после менструации. Согласно исследованиям, тяжесть дисменореи варьировалась от легкой, терпимой до нетрудоспособности в течение 1-3 дней каждого менструального цикла, вплоть до неспособности работать или заниматься повседневной деятельностью. Некоторые женщины даже страдают от симптомов вегетативной дисфункции, таких как головокружение, диарея, мигрень, рвота, неспособность сосредоточиться, плохое настроение и тревога или депрессия. Механизм боли, связанной с дисменореей, может быть рассмотрен двумя аспектами: нейроэндокринно регулируемым и нейрофизиологическим. Одним из них является действие простагландинов, таких как простагландин E2, простагландин F2α или вазопрессин, связанный с эндометрием в начале менструации, который стимулирует болевые нейроны и вызывает чрезмерное сокращение матки. Производство простагландинов контролируется прогестероном: когда уровень прогестерона падает непосредственно перед менструацией, уровень простагландинов увеличивается. Другой аспект заключается в том, что усиливающиеся сокращения мышц матки и секреция гормонов регулируются симпатической нервной системой. Поэтому некоторые ученые подчеркивают важность снижения симпатического тонуса или восстановления баланса вегетативной нервной деятельности. Соответственно, исследователи отмечают, что некоторые исследования, такие как йога или аэробные упражнения, применяемые при дисменорее, разработаны с использованием этого подхода.

1.2 Современное лечение дисменореи Традиционные методы лечения предполагают использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в сочетании с оральными контрацептивами или прогестинами. Гормональные контрацептивы являются препаратами первой линии при дисменорее, вызванной эндометриозом. Местное тепло, физические упражнения и пищевые добавки могут быть полезными для пациентов с дисменореей. НПВП могут вызывать желудочно-кишечные расстройства, в то время как гормональное лечение может увеличить риск некоторых видов рака или других проблем с сердцем; поэтому около 25% пациентов невосприимчивы к традиционной терапии. Некоторые женщины выбирают альтернативные методы лечения, такие как йога, иглоукалывание или массаж, для облегчения боли, хотя доказательств этих методов лечения недостаточно.

1.3 Роль акупунктуры при дисменорее Акупунктура неинвазивна и имеет мало побочных эффектов; был доказан хороший анестетический эффект при контроле боли с помощью различных механизмов. С одной стороны, в некоторых исследованиях предполагается, что механизм акупунктуры при дисменорее основан на изменениях нейрофизиологической и нейрогормональной активности, таких как эндогенные опиоиды, серотонин и ацетилхолин, что приводит к уменьшению боли; с другой стороны, некоторые исследования показывают, что иглоукалывание оказывает влияние на уменьшение воспаления, изменения маточного кровотока и изменения уровня простагландинов. Предыдущие исследования подтвердили, что иглоукалывание в некоторой степени влияет на автономный статус в отвлекающих обстоятельствах, однако стиль иглоукалывания варьировался от мануального до теплого и лазерного и т. д. Сообщалось, что в дополнение к обезболиванию иглоукалывание эффективно улучшает качество жизни и снижает использование НПВП после регулярного лечения в течение 3–6 месяцев.

1.4 мануальная акупунктура VS лазерная акупунктура Лазерная акупунктура привлекает внимание общественности тем, что она гораздо менее инвазивна, чем настоящая акупунктура. Раньше иглоукалыванием могли заниматься только врачи традиционной китайской медицины или иглотерапевты; тем не менее, поскольку лазерная акупунктура не является инвазивной, врачи традиционной (западной медицины) также могли практиковать лазерную терапию в клинике, все больше и больше исследований лазерной акупунктуры публиковалось в области обезболивания, ортопедии и внутренней медицины. Тем не менее, исследования, касающиеся лазерной акупунктуры, применяемой при дисменорее, редки, в Pubmed отмечено только одно исследование, что заинтриговало нас для дальнейшего изучения потенциального эффекта лазерной акупунктуры при дисменорее теперь, когда исследователи уже имеют богатый опыт мануальной акупунктуры в этом вопросе. Кроме того, считается, что иглоукалывание может ослабить боль или улучшить микроциркуляцию, регулируя вегетативную нервную систему. Однако до сих пор остается спорным вопрос о том, одинаково ли влияние мануальной и лазерной акупунктуры на активность вегетативных нервов. Некоторые исследования показывают, что лазерная акупунктура может быть альтернативой стимулирующей терапии, поскольку она оказывает такое же влияние, как и мануальная акупунктура на активность блуждающего нерва, тогда как другие исследования отмечают, что лазерная акупунктура оказывает иное влияние, чем мануальная акупунктура, на вегетативную активность. В результате исследователи стремятся узнать больше о влиянии этих двух типов акупунктуры на ВСР и сравнить их эффективность.

1.5. Перспективы лазерной акупунктуры при дисменорее Поскольку многие женщины страдают дисменореей, а гормональная или анальгетическая терапия дает определенный эффект, акупунктура является перспективной из-за ее меньшей инвазивности. Кроме того, если лазерная акупунктура не уступает мануальной акупунктуре или даже намного эффективнее; тогда это может быть еще одна альтернативная терапия в этом вопросе.

1.6 Соотношение системы меридианов и вегетативной системы в изучении акупунктуры В последние десятилетия все больше и больше исследователей демонстрируют, что система меридианов соответствует нервной системе или имеет с ней некоторое пересечение. Исследование показало, что стимуляция некоторых акупунктурных точек или меридианов может изменить вегетативную активность и решить некоторые физиологические проблемы. Chien и коллеги в 2014 году указали, что стимуляция акупунктурных точек может модулировать вегетативную нервную систему, оказывая ее физиологический эффект через систему меридианов. Cui и коллеги обнаружили, что стимуляция Меридиана Сердца может улучшить состояние при остром ИМ путем ингибирования симпатических разрядов и усиления вагусных разрядов у крыс с ОИМ. Эти исследования подтвердили взаимосвязь между меридианом и вегетативной системой, однако в нескольких исследованиях сравнивается эффективность или механизм различных видов лечения (медикаментозное или различные виды акупунктуры) при применении при одном и том же заболевании. Именно поэтому исследователи намерены применить две разные акупунктуры (мануальную и лазерную), чтобы сравнить их влияние на вегетативную нервную систему и эффективность в клиниках.

1.7 Активность вегетативных нервов VS мануальная/лазерная акупунктура VS дисменорея Как уже упоминалось, акупунктура работает посредством регулирования энергии инь-ян и меридианов. Интересно то, что из нашего предыдущего исследования исследователи обнаружили, что концепция парасимпатической/симпатической системы в определенной степени совместима с теорией инь/ян в китайской медицине; в то время как продвижение энергии согласуется с «De-Qi» при выполнении акупунктуры. Поскольку симптомы, связанные с дисменореей, такие как боль, диарея, головная боль, плохой сон, также связаны с вегетативной дисфункцией. (дисбаланс симпатического/парасимпатического тонуса); исследователи заинтригованы тем, имеет ли отношение механизм акупунктуры к улучшению активности вегетативных нервов при дисменорее. Работают ли мануальная и лазерная акупунктура через один и тот же механизм вегетативной нервной системы или сети меридианов? Соответственно, в контексте того, что иглоукалывание может влиять на устранение дисбаланса вегетативной нервной системы и инь/ян при дисменорее, а также для дальнейшего понимания этой проблемы, исследователи намереваются сравнить мануальное, лазерное иглоукалывание и традиционное лечение, отражающее активность вегетативной нервной системы и влияние на нее. дисменорея.

1.8 Взаимосвязь гормонов и дисменореи В предыдущих исследованиях отмечалось, что дисменорея может быть вызвана гиперпродукцией маточных простагландинов (ПГ), которая может регулироваться прогестероном, хотя и не зависит полностью только от эндокринных факторов. У всех женщин отмечается повышенный уровень ПГ в лютеиновую фазу по сравнению с фолликулярной фазой овуляторных циклов. Однако, по сравнению с женщинами с эменореей, женщины с дисменореей имеют более высокие уровни ПГ, а концентрация прогестерона за менструацию была значительно выше у женщин с эуменореей, чем у пациенток с дисменореей. Некоторые гинекологи даже используют ингибитор простагландинсинтетазы (напр. ибупрофен) при дисменорее. Сдвиг соотношения эстрадиол/прогестерон в пользу эстрадиола способствует основному патогенному принципу дисменореи. Таким образом, изменение гормонов может свидетельствовать об уменьшении дисменореи.

2.1 Иглоукалывание при дисменорее Согласно исследованиям, иглоукалывание очень популярно, когда речь идет о некоторых гинекологических проблемах, таких как симптомы менопаузы или предменструальный синдром. Тем не менее, большинство исследований сосредоточено на сравнении акупунктуры и ложной акупунктуры или НПВП, а протокол акупунктуры не является окончательным; некоторые выбрали только одну акупунктурную точку (SP6), в то время как другие выбрали группу акупунктурных точек. До сих пор ни одно из исследований не сравнивало эффективность и влияние на ВСР или изменения гормонов и простагландинов при ручной и лазерной акупунктуре.

2.2 Изменение частоты сердечных сокращений (ВСР) против цитокинов и акупунктуры Что касается связи акупунктуры и вегетативной нервной системы или изменения частоты сердечных сокращений (ВСР), предполагается, что акупунктура модулирует нейроэндокринную и вегетативную нервную систему и тем самым восстанавливает баланс метаболизма в организме. Исследователи отметили некоторые доказательства, подтверждающие, что иглоукалывание может улучшить депрессию, усталость за счет регулирования цитокинов и вегетативной нервной системы. Тем не менее, неясно, будет ли какая-либо связь между изменением цитокинов и активностью ВСР. В результате исследование предназначено для проверки корреляции изменения цитокинов (простагландинов, эстрогенов, прогестерона) и активности ВСР при дисменорее за рамками оценки сравнительной эффективности. Исследователи предполагают, что у пациентов с дисменореей, получающих пользу от иглоукалывания, будет отмечаться явление снижения простагландинов и повышения уровня прогестерона.

Дизайн исследователей направлен не только на сравнение эффективности мануальной, лазерной акупунктуры и контрольной группы при дисменорее, но и на дальнейшее изучение того, различается ли их влияние на ВСР. Точки акупунктуры, выбранные исследователями, чаще всего расположены в меридианах Инь, что соответствует теории Инь-Ян, согласно которой «Ян управляет Ци, а Инь управляет кровью» и «Ян часто в избытке, а Инь часто в дефиците». Исследователи стремятся примирить инь-ян с помощью специально разработанного протокола акупунктурных точек. Кроме того, исследователи также могут подтвердить, связан ли эффект ручной и лазерной акупунктуры при дисменорее с улучшением активности вегетативных нервов, и попытаться объединить наше понимание нейрофизиологии и акупунктуры с теорией ТКМ-Инь/Ян, основанной на предыдущем исследовании. Будет оцениваться, может ли иглоукалывание изменить гормональные пептиды или цитокины, чтобы прояснить механизм работы ручной или лазерной акупунктуры. Исследователи ожидают, что исследование может способствовать взаимодействию между китайской и западной медициной и предоставить более убедительные доказательства применения акупунктуры при дисменорее.

Цель и подход Исследователи разрабатывают клиническое рандомизированное исследование, состоящее из трех групп, которое включает мануальную акупунктуру, лазерную акупунктуру и традиционную терапию (НПВП и КОК), и включает женщин с дисменореей.

Конкретные цели Конкретная цель 1: Сравнить эффективность мануальной и лазерной акупунктуры и контрольной группы (традиционная терапия: включая НПВП) при дисменорее.

Конкретная цель 2: оценить, повлияют ли лазерная и мануальная акупунктура на простагландины и гормоны в сыворотке, а также на взаимосвязь между ними и эффективностью при дисменорее.

Конкретная цель3: Выявить взаимосвязь между изменением активности вегетативных нервов и лазерной / мануальной акупунктурой, отраженной в дисменорее, и интегрировать с ТКМ-Инь/Ян и теорией меридианов.