Metaboliczne czynniki ryzyka i skład kamieni w kamicy nerkowej dorosłych

Prawie 10% populacji cierpi na kamicę nerkową. Niedawny przegląd wykazał, że kamienie nerkowe stanowią niedoceniany czynnik ryzyka dalszego pogorszenia funkcji nerek, nadciśnienia tętniczego i chorób sercowo-naczyniowych. Są ponadto istotnym predyktorem złamań osteoporotycznych.

Dowody te należy bardzo poważnie rozważyć w przypadku dzieci i młodzieży cierpiących na to zaburzenie. Dane z rejestru epidemiologicznego wskazują na alarmujący, stały wzrost częstości występowania kamicy nerkowej u dorosłych (obu płci) i intrygująco u dzieci. W ciągu ostatnich 25 lat częstość występowania kamicy nerkowej u dzieci wzrastała o około 6% do 10% rocznie i wynosi obecnie 50 na 100 000 nastolatków. Częstość występowania kamieni u dzieci poddawanych obrazowaniu jamy brzusznej wzrosła ponad dwukrotnie w latach 2011-2016. Ponadto zmiany w składzie kamieni zostały zidentyfikowane i pozostają ważnymi aspektami patofizjologicznymi w epidemiologii kamicy nerkowej.

Ostry dostęp kolki nerkowej odzwierciedla jedynie punkt końcowy zaburzeń gospodarki mineralnej – kamica nerkowa jest uważana za przewlekłe, ogólnoustrojowe zaburzenie gospodarki mineralnej. Proces powstawania kamieni nerkowych - litogeneza - jest konsekwencją braku równowagi między promotorami a inhibitorami w moczu. Pacjenci z kamicą nerkową wymagają pełnej oceny metabolicznej.

Trzy główne obszary prowadzące do powstawania kamieni to metabolizm, dieta i styl życia. Główne przyczyny powstawania kamieni nerkowych są najczęściej związane ze zwiększonym spożyciem soli i cukru, niewystarczającym spożyciem wody oraz zwiększoną częstością występowania otyłości. Wszystko to razem prowadzi do przesycenia kilku składników biochemicznych wydalanych fizjologicznie z moczem, co prowadzi do ich drobnej krystalizacji, pierwszego etapu w tworzeniu się kamienia.

Badania metaboliczne są zalecane przez Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne w celu identyfikacji i korygowania czynników odpowiedzialnych za tworzenie się kamieni moczowych, takich jak hiperkalciuria, hiperoksaluria, hipocytraturia czy nieprawidłowości pH moczu. Obróbka metaboliczna obejmuje zbiór moczu w ciągu 24 godzin. Jest to najbardziej użyteczny test, dostarczający informacji o średnim ryzyku chemicznym tworzenia się kamienia u pacjenta i jest najbardziej zbliżonym dostępnym płynem ustrojowym do rzeczywistego powstawania i wzrostu samego kamienia. Metabolizm jest rozpatrywany za pomocą równoczesnego badania krwi i moczu. Dieta prowadzona jest zmienną metodą dzienniczka prowadzonego przez pacjenta na jego bezpłatnej, domowej diecie. Styl życia jest rozpatrywany za pomocą standardowego kwestionariusza wydanego przez lekarza.

W ramach szpitala CHU Brugmann w 2017 roku zainaugurowano multidyscyplinarną klinikę kamicy nerek i metabolizmu mineralnego. W pierwszych miesiącach 2018 roku działalność kliniki koncentrowała się na przedanalitycznych i analitycznych aspektach badań metabolicznych. Średnio tygodniowo obserwuje się 15 pacjentów. Klinika jest uznawana za jeden z 24 głównych ośrodków Europejskiej Sieci Kamicy Kamieniczej i jest jedyną kliniką należącą do tej sieci w Belgii. Rzeczywista praktyka kliniki została opublikowana w ankiecie dotyczącej aktualnych wzorców praktyk w ośrodkach kamieniarskich w całej Europie. Po opublikowaniu tej publikacji członkowie zarządu Europejskiej Sieci Kamicy Kamieniczej podjęli wspólny wysiłek w celu ujednolicenia opieki nad osobami tworzącymi kamienie nerkowe i uzyskali zgodę na przeprowadzenie drugiego badania w każdym głównym ośrodku. Celem tej inicjatywy jest udostępnianie informacji od prawdziwych pacjentów w formie zbiorczej. Każda podstawowa praktyka ośrodka zostanie oceniona w ramach drugiego badania poprzez analizę solidności danych klinicznych, biologicznych, urologicznych i radiologicznych.

Głównym celem projektu jest stworzenie klinicznej, biologicznej, urologicznej i radiologicznej bazy danych obserwowanych pacjentów. Ta baza danych może być udostępniana w formie zbiorczej przy użyciu specjalistycznego systemu kodowania dla pacjentów. Baza danych umożliwi badaczom:

• opisują charakterystykę epidemiologiczną i kliniczno-biologiczną populacji pacjentów CHU Brugmann
• zebrać informacje o wynikach czynności nerek
• analizować i klasyfikować zidentyfikowane czynniki prolitogeniczne
• scharakteryzować powiązane zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, zespół metaboliczny, nadciśnienie tętnicze, przewlekłe choroby nerek, osteoporoza...)
• zidentyfikować pacjentów, którzy mogliby wziąć udział w międzynarodowych badaniach dotyczących kamicy nerkowej
• zidentyfikować pacjentów, którzy będą potrzebować specjalistycznych badań genetycznych.
• ocenić wpływ działalności kliniki i leczenia metabolicznego na częstość nawrotów kamicy nerkowej w populacji pacjentów.

Uzyskane dane zostaną porównane z globalnymi danymi Europejskiej Sieci Kamicy Kamieniczej.