Metaboliset riskitekijät ja kivien koostumus aikuisilla munuaiskivien muodostajilla

Lähes 10 % väestöstä kärsii munuaiskivisairaudesta. Tuoreen katsauksen mukaan munuaiskivet edustavat aliarvioitua riskitekijää munuaisten toiminnan heikkenemiselle, verenpainetaudille ja sydän- ja verisuonisairauksille. Ne ovat lisäksi merkittävä osteoporoottisten murtumien ennustaja.

Tätä näyttöä on harkittava erittäin vakavasti tästä häiriöstä kärsivien lasten ja nuorten kohdalla. Epidemiologisen rekisterin tiedot osoittavat hälyttävän, jatkuvan munuaiskivien ilmaantuvuuden lisääntymisen aikuisilla (molemmat sukupuolet) ja kiehtovasti lapsilla. Viimeisten 25 vuoden aikana lasten munuaiskivitaudin ilmaantuvuus on lisääntynyt noin 6–10 % vuosittain ja on nyt 50 tapausta 100 000 nuorta kohden. Kivien ilmaantuvuus vatsan alueen kuvantamista saavilla lapsilla yli kaksinkertaistui vuosina 2011–2016. Lisäksi muutokset kivikoostumuksissa on tunnistettu, ja ne ovat edelleen olennaisia ​​patofysiologisia näkökohtia munuaiskivien epidemiologiassa.

Akuutti munuaiskoliikkiin pääsy heijastaa vain mineraaliaineenvaihdunnan poikkeavuuksien päätepistettä - munuaiskivisairautta pidetään kroonisena, systeemisenä mineraaliaineenvaihdunnan häiriönä. Munuaiskivien muodostumisprosessi - litogeneesi - on seurausta virtsan promoottorien ja estäjien välisestä epätasapainosta. Potilaat, joilla on munuaiskivitauti, tarvitsevat täydellisen aineenvaihdunnan arvioinnin.

Kivien muodostumiseen johtavat kolme pääaluetta ovat aineenvaihdunta, ruokavalio ja elämäntavat. Tärkeimmät munuaiskivien syyt liittyvät useimmiten lisääntyneeseen suolan ja sokerin saantiin, riittämättömään veden saantiin ja lisääntyneeseen liikalihavuuteen. Kaikki tämä yhdessä johtaa useiden fysiologisesti virtsaan erittyvien biokemiallisten komponenttien ylikyllästymiseen, mikä johtaa niiden kiteytymiseen hienoksi, mikä on ensimmäinen vaihe kiven muodostumisessa.

American Urology Association suosittelee aineenvaihduntakäsittelyä virtsakivien muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden, kuten hyperkalsiurian, hyperoksalurian, hypositraturian tai virtsan pH:n poikkeamien tunnistamiseksi ja korjaamiseksi. Aineenvaihduntakäsittely sisältää virtsan keräämisen 24 tunnin aikana. Tämä on hyödyllisin testi, joka antaa tietoa potilaan keskimääräisestä kemiallisesta riskistä kiven muodostumiselle ja on lähin saatavilla oleva kehon neste itse kiven muodostumiselle ja kasvulle. Aineenvaihdunta hoidetaan samanaikaisella veri- ja pistevirtsatestillä. Ruokavalio hoidetaan vaihtelevalla päiväkirjamenetelmällä, jonka potilas kirjaa ilmaiselle kotiruokavaliolle. Lifestyle käsitellään lääkärin antamalla vakiokyselyllä.

CHU Brugmannin sairaalassa on avattu vuonna 2017 monitieteinen munuaiskivitaudin ja mineraaliaineenvaihdunnan klinikka. Vuoden 2018 ensimmäisten kuukausien aikana klinikan toiminta on keskittynyt aineenvaihdunnan esi- ja analyyttisiin näkökohtiin. Viikoittain seurataan keskimäärin 15 potilasta. Klinikka on tunnustettu yhdeksi eurooppalaisen munuaiskivitautiverkoston 24 ydinkeskuksesta ja se on ainoa tähän verkostoon kuuluva klinikka Belgiassa. Klinikan varsinainen käytäntö on julkaistu kyselyssä, joka koskee kivikeskusten nykykäytäntöjä eri puolilla Eurooppaa. Tämän julkaisun jälkeen European Nephrolithiasis Network -verkoston hallituksen jäsenet ovat pyrkineet yhtenäistämään munuaiskivien muodostajien hoidon ja saaneet hyväksynnän suorittaa toinen tutkimus jokaisessa ydinkeskuksessa. Tämän aloitteen tavoitteena on jakaa tietoa todellisista potilaista koottuna. Jokainen ydinkeskuksen käytäntö arvioidaan toisessa tutkimuksessa kliinisten, biologisten, urologisten ja radiologisten tietojen luotettavuuden analyysillä.

Tämän projektin päätavoitteena on kliinisen, biologisen, urologisen ja radiologisen tietokannan muodostaminen seuratuista potilaista. Tämä tietokanta voitaisiin jakaa aggregoidussa muodossa käyttämällä potilaille erikoistunutta koodausjärjestelmää. Tietokannan avulla tutkijat voivat:

• kuvaavat CHU Brugmann -potilaspopulaation epidemiologisia ja kliinis-biologisia ominaisuuksia
• kerätä tietoa munuaisten toiminnan tuloksista
• analysoida ja luokitella tunnistetut prolitogeeniset tekijät
• luonnehtia siihen liittyviä aineenvaihduntahäiriöitä (diabetes mellitus, metabolinen oireyhtymä, verenpainetauti, krooniset munuaissairaudet, osteoporoosi...)
• tunnistaa potilaat, jotka voisivat osallistua munuaiskivitautia koskeviin kansainvälisiin tutkimuksiin
• tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat erikoistuneen geneettisen testauksen.
• arvioida klinikan toiminnan ja aineenvaihdunnan toiminnan vaikutusta munuaiskivien uusiutumisnopeuteen potilaspopulaatiossa.

Saatuja tietoja verrataan Euroopan nefrolitiaasiverkoston maailmanlaajuisiin tietoihin.