Fatores de risco metabólico e composição de cálculos em formadores de cálculos renais adultos

Quase 10% da população sofre de cálculos renais. Revisão recente relatou que cálculos renais representam um fator de risco subestimado para maior deterioração da função renal, hipertensão arterial e doenças cardiovasculares. Eles são, além disso, um preditor significativo de fraturas osteoporóticas.

Essa evidência precisa ser considerada com muita seriedade em crianças e adolescentes que sofrem desse distúrbio. Os dados do registro epidemiológico mostram um aumento alarmante e contínuo da incidência de cálculos renais em adultos (ambos os sexos) e intrigantemente em crianças. Durante os últimos 25 anos, a incidência de nefrolitíase em crianças aumentou aproximadamente 6% a 10% ao ano e agora é de 50 por 100.000 adolescentes. A incidência de cálculos em crianças submetidas a exames de imagem abdominal mais que dobrou entre 2011 e 2016. Além disso, as alterações na composição dos cálculos foram identificadas e continuam sendo aspectos fisiopatológicos relevantes na epidemiologia dos cálculos renais.

O acesso agudo de cólica nefrítica reflete apenas o ponto final das anormalidades do metabolismo mineral - a doença de cálculos renais é considerada um distúrbio crônico e sistêmico do metabolismo mineral. O processo de formação de cálculos renais - litogênese - é consequência do desequilíbrio entre os promotores e inibidores na urina. Os pacientes com litíase renal requerem uma avaliação metabólica completa.

As três principais áreas que levam à formação de cálculos são metabolismo, dieta e estilo de vida. As principais causas de cálculos renais estão mais frequentemente relacionadas ao aumento da ingestão de sal e açúcar, ingestão insuficiente de água e aumento da incidência de obesidade. Tudo isso junto leva à supersaturação de vários componentes bioquímicos excretados fisiologicamente na urina, resultando em multa em sua cristalização, um primeiro passo na formação de cálculos.

A avaliação metabólica é recomendada pela Associação Americana de Urologia para identificar e corrigir os fatores responsáveis ​​pela formação de cálculos urinários, como hipercalciúria, hiperoxalúria, hipocitratúria ou anormalidades do pH urinário. O trabalho metabólico inclui a coleta de urina durante 24h. Este é o teste mais útil, fornecendo informações sobre o risco químico médio de formação de cálculo do paciente e é o fluido corporal disponível mais próximo da formação e crescimento reais do próprio cálculo. O metabolismo é tratado por meio de um exame simultâneo de sangue e urina. A dieta é tratada por meio de um método variável de diário registrado pelo paciente em sua dieta caseira gratuita. O estilo de vida é tratado por meio de um questionário padrão dado pelo médico.

Dentro do hospital CHU Brugmann, uma clínica multidisciplinar de Litíase Renal e Metabolismo Mineral foi inaugurada em 2017. Durante os primeiros meses de 2018, as atividades da clínica foram focadas nos aspectos pré-analíticos e analíticos da investigação metabólica. São acompanhados em média 15 pacientes por semana. A clínica é reconhecida como um dos 24 centros principais da Rede Europeia de Nefrolitíase e é a única clínica incluída nesta rede na Bélgica. A prática atual da clínica foi publicada em uma pesquisa sobre os padrões de prática atuais dos centros de pedra em toda a Europa. Após esta publicação, os membros do conselho da Rede Europeia de Nefrolitíase fizeram um esforço comum para padronizar o atendimento aos formadores de cálculos renais e obtiveram o endosso para realizar uma segunda pesquisa em cada centro central. O objetivo desta iniciativa é compartilhar informações de pacientes reais de forma agregada. Cada prática do centro central será avaliada pela segunda pesquisa por uma análise da robustez dos dados clínicos, biológicos, urológicos e radiológicos.

O principal objectivo deste projecto consiste na constituição de uma base de dados clínica, biológica, urológica e radiológica de doentes acompanhados. Esse banco de dados pode ser compartilhado de forma agregada usando um sistema de codificação especializado para os pacientes. O banco de dados permitirá aos investigadores:

• descrever as características epidemiológicas e clínico-biológicas da população de pacientes do CHU Brugmann
• reunir informações sobre o resultado da função renal
• analisar e classificar os fatores prolitogênicos identificados
• caracterizar distúrbios metabólicos relacionados (diabetes mellitus, síndrome metabólica, hipertensão arterial, doenças renais crônicas, osteoporose...)
• identificar os pacientes que poderiam participar dos ensaios internacionais sobre litíase renal
• identificar os pacientes que precisarão de um teste genético especializado.
• avaliar o impacto da atividade clínica e do trabalho metabólico na taxa de recorrência de cálculos renais na população de pacientes.

Os dados obtidos serão comparados com os dados globais da Rede Europeia de Nefrolitíase.