Метаболические факторы риска и состав камней у взрослых с камнями в почках

Почти 10% населения страдают мочекаменной болезнью. В недавнем обзоре сообщается, что камни в почках представляют собой недооцененный фактор риска дальнейшего ухудшения функции почек, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, они являются важным предиктором остеопоротических переломов.

Эти доказательства необходимо очень серьезно учитывать у детей и подростков, страдающих этим расстройством. Данные эпидемиологического регистра свидетельствуют о тревожном постоянном росте частоты возникновения камней в почках у взрослых (обоих полов) и, что интересно, у детей. В течение последних 25 лет заболеваемость нефролитиазом у детей увеличивалась примерно на 6-10% ежегодно и в настоящее время составляет 50 случаев на 100 000 подростков. В период с 2011 по 2016 год частота возникновения камней у детей, подвергающихся абдоминальной визуализации, увеличилась более чем в два раза. Более того, изменения каменного состава были выявлены и остаются актуальными в патофизиологических аспектах эпидемиологии почечнокаменной болезни.

Острый почечно-колический доступ отражает лишь конечную точку нарушения минерального обмена - мочекаменную болезнь рассматривают как хроническое, системное нарушение минерального обмена. Процесс образования камней в почках – литогенез – является следствием дисбаланса промоторов и ингибиторов в моче. Пациентам с мочекаменной болезнью требуется полная метаболическая оценка.

Три основные области, ведущие к образованию камней, — это обмен веществ, диета и образ жизни. Основные причины образования камней в почках чаще всего связаны с увеличением потребления соли и сахара, недостаточным потреблением воды и увеличением числа случаев ожирения. Все это в совокупности приводит к перенасыщению ряда биохимических компонентов, физиологически выделяющихся с мочой, что приводит к тонкой их кристаллизации, что является первым этапом камнеобразования.

Американская ассоциация урологов рекомендует метаболические исследования для выявления и коррекции факторов, ответственных за образование мочевых камней, таких как гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия или нарушения рН мочи. Метаболическое исследование включает сбор мочи в течение 24 часов. Это наиболее полезный тест, дающий информацию о среднем химическом риске камнеобразования у пациента, и это ближайший доступный биологический тест к фактическому образованию и росту самого камня. Метаболизм рассматривается с помощью одновременных анализов крови и мочи. Диета регулируется с помощью вариативного метода ведения дневника, который пациент записывает на своей бесплатной домашней диете. Образ жизни обрабатывается с помощью стандартной анкеты, которую дает врач.

В больнице CHU Brugmann в 2017 году была открыта многопрофильная клиника почечного литиаза и минерального обмена. В первые месяцы 2018 года деятельность клиники была сосредоточена на преаналитических и аналитических аспектах метаболического исследования. В среднем в неделю наблюдается 15 пациентов. Клиника признана одним из 24 основных центров Европейской сети нефролитиаза и является единственной клиникой, включенной в эту сеть в Бельгии. Фактическая практика клиники была опубликована в обзоре текущих моделей практики центров камней в Европе. После этой публикации члены правления Европейской сети по нефролитиазу предприняли совместные усилия по стандартизации ухода за больными с камнями в почках и получили разрешение на проведение второго исследования в каждом из основных центров. Целью этой инициативы является обмен информацией от реальных пациентов в обобщенном виде. Практика каждого основного центра будет оцениваться вторым опросом путем анализа надежности клинических, биологических, урологических и радиологических данных.

Основная цель этого проекта состоит в создании клинической, биологической, урологической и радиологической базы данных наблюдаемых пациентов. Эта база данных может использоваться совместно в агрегированной форме с использованием специальной системы кодирования для пациентов. База данных позволит следователям:

• описать эпидемиологические и клинико-биологические характеристики популяции пациентов CHU Brugmann
• собрать информацию о результатах функции почек
• анализировать и классифицировать выявленные факторы пролитогенеза
• охарактеризовать сопутствующие нарушения обмена веществ (сахарный диабет, метаболический синдром, артериальная гипертензия, хронические заболевания почек, остеопороз...)
• определить пациентов, которые могли бы участвовать в международных исследованиях почечнокаменной болезни
• выявить пациентов, которым потребуется специализированное генетическое тестирование.
• оценить влияние деятельности клиники и метаболических исследований на частоту рецидивов камней в почках у пациентов.

Полученные данные будут сопоставлены с глобальными данными Европейской сети по нефролитиазу.