Metabolické rizikové faktory a složení kamenů u dospělých tvůrců ledvinových kamenů

Téměř 10 % populace trpí onemocněním ledvinových kamenů. Nedávný přehled uvádí, že ledvinové kameny představují podceňovaný rizikový faktor dalšího zhoršování funkce ledvin, arteriální hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění. Dále jsou významným prediktorem osteoporotických zlomenin.

Tento důkaz je třeba velmi vážně zvážit u dětí a dospívajících trpících touto poruchou. Údaje z epidemiologického registru ukazují alarmující, neustálý nárůst výskytu ledvinových kamenů u dospělých (u obou pohlaví) a překvapivě u dětí. Během posledních 25 let se výskyt nefrolitiázy u dětí zvýšil o přibližně 6 % až 10 % ročně a nyní je to 50 na 100 000 dospívajících. Výskyt kamenů u dětí podstupujících zobrazování břicha se mezi lety 2011 a 2016 více než zdvojnásobil. Kromě toho byly identifikovány změny ve složení kamenů a zůstávají relevantními patofyziologickými aspekty v epidemiologii ledvinových kamenů.

Akutní nefritická kolika odráží pouze konečný bod abnormalit metabolismu minerálů - onemocnění ledvinových kamenů je považováno za chronickou systémovou poruchu metabolismu minerálů. Proces tvorby ledvinových kamenů - litogeneze - je důsledkem nerovnováhy mezi promotory a inhibitory v moči. Pacienti s ledvinovými kameny vyžadují kompletní metabolické vyšetření.

Tři hlavní oblasti vedoucí k tvorbě kamenů jsou metabolismus, strava a životní styl. Hlavní příčiny ledvinových kamenů nejčastěji souvisí se zvýšeným příjmem soli a cukru, nedostatečným příjmem vody a zvýšeným výskytem obezity. To vše dohromady vede k přesycení několika biochemických složek fyziologicky vylučovaných močí, což vede k jemné krystalizaci, prvnímu kroku při tvorbě kamenů.

Metabolické vyšetření doporučuje Americká urologická asociace k identifikaci a nápravě faktorů odpovědných za tvorbu močových kamenů, jako je hyperkalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie nebo abnormality pH moči. Metabolické zpracování zahrnuje sběr moči během 24 hodin. Jedná se o nejužitečnější test, který poskytuje informace o průměrném chemickém riziku vzniku kamenů u pacienta a je to nejbližší dostupná tělesná tekutina ke skutečné tvorbě a růstu samotného kamene. Metabolismus se řeší souběžným testem krve a moči. Dieta je řešena pomocí variabilní metody deníku, který si pacient zaznamenává o své bezplatné domácí stravě. Životní styl je řešen prostřednictvím standardního dotazníku, který zadává lékař.

V rámci nemocnice CHU Brugmann byla v roce 2017 slavnostně otevřena multidisciplinární klinika renální litiázy a minerálního metabolismu. V prvních měsících roku 2018 byla činnost kliniky zaměřena na preanalytické a analytické aspekty metabolického work-upu. Průměrně je týdně sledováno 15 pacientů. Klinika je uznávána jako jedno z 24 hlavních center Evropské sítě pro nefrolitiázu a je jedinou klinikou zahrnutou do této sítě v Belgii. Skutečná praxe kliniky byla zveřejněna v průzkumu týkajícím se současných vzorců praxe kamenných center v celé Evropě. Po této publikaci členové představenstva Evropské sítě pro nefrolitiázu vynaložili společné úsilí na standardizaci péče o osoby tvořící ledvinové kameny a získali souhlas k provedení druhého průzkumu v každém základním centru. Cílem této iniciativy je sdílet informace od skutečných pacientů v souhrnné podobě. Každá praxe základního centra bude hodnocena druhým průzkumem analýzou robustnosti klinických, biologických, urologických a radiologických dat.

Hlavním cílem tohoto projektu je vytvoření klinické, biologické, urologické a radiologické databáze sledovaných pacientů. Tato databáze by mohla být sdílena v souhrnné formě pomocí specializovaného kódovacího systému pro pacienty. Databáze umožní vyšetřovatelům:

• popisují epidemiologické a klinicko-biologické charakteristiky populace pacientů CHU Brugmann
• shromáždit informace o výsledku funkce ledvin
• analyzovat a klasifikovat identifikované prolitogenní faktory
• charakterizovat související metabolické poruchy (diabetes mellitus, metabolický syndrom, arteriální hypertenze, chronická onemocnění ledvin, osteoporóza...)
• identifikovat pacienty, kteří by se mohli zúčastnit mezinárodních studií týkajících se onemocnění ledvinových kamenů
• identifikovat pacienty, kteří budou potřebovat specializované genetické vyšetření.
• hodnotit vliv klinické činnosti a metabolického zpracování na míru recidivy ledvinových kamenů v populaci pacientů.

Získaná data budou porovnána s celosvětovými daty Evropské sítě pro nefrolitiázu.