Wpływ stabilizacji lędźwiowej na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego

Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) jest bardzo rozpowszechnioną chorobą zwyrodnieniową stawów, która wpływa na jakość życia i obciąża koszty opieki zdrowotnej. Idiopatyczna choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest chorobą związaną z wiekiem, występującą u 19-28%. Etiologia OA (ogólnoustrojowa lub mechaniczna) pozostaje niejasna.

Donoszono, że kręgosłup lędźwiowy jest związany ze stawem kolanowym ze względu na wzajemne powiązania biomechaniczne. Zmniejszona lordoza lędźwiowa (co może wskazywać na słabe prostowniki grzbietu) i zakres ruchu (co może świadczyć o słabych stabilizatorach tułowia) miały istotne korelacje ze zwiększonym kątem nachylenia kręgosłupa, co było niezależnym czynnikiem związanym z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (poprzez zwiększenie kąta zgięcia kolana). Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może promieniować bólem do pleców, co razem prowadzi do bardziej ograniczonego ruchu bioder, powodując przeciążenie kolan. Zbieżność występuje między korzeniami nerwowymi zaopatrującymi mięśnie i stawy środkowego odcinka lędźwiowego, a zaopatrującymi nerw udowy i mięsień czworogłowy. Progresja choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest związana z progresją choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowego. Zmieniona kinematyka tułowia może powodować zmienioną kinematykę piszczelowo-udową.

Wzmocnienie prostowników tułowia może być bardzo ważne w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, ponieważ zmęczenie prostowników pleców prowadziło do 1) zwiększonego hamowania mięśnia czworogłowego (QI), co może prowadzić do słabego tłumienia sił reakcji podłoża i nadmiernych sił działających na kolana, 2) zmiany kontroli postawy w pozycji stojącej, 3 ) postawa pochylona do przodu zwiększająca zewnętrzne momenty kolanowe, 4) zmniejszenie propriocepcji tułowia.

Ćwiczenia stabilizacji rdzenia w połączeniu z ćwiczeniami skupiającymi się na kolanie lub w połączeniu ze wzmacnianiem bioder skutkowały mniejszym bólem i lepszą funkcją. Co ciekawe, badania te obejmowały tylko pacjentów z bólem rzepkowo-udowym i ChZS. Ten program może również przynieść korzyści pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Siła, trening nerwowo-mięśniowy i stabilizacja lędźwiowo-miedniczna zmniejszały osłabienie mięśni (mięsień czworogłowy i odwodziciele bioder), ból i niepełnosprawność u mężczyzn z łagodną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Brakuje jednak specyficznej roli mięśni rdzenia lędźwiowego w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, ich wpływie na szerszą populację (w tym kobiety) oraz wpływie na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego o większym nasileniu.

Wzmocnienie mięśni rdzenia tułowia może pomóc w stabilizacji miednicy, co okazało się korzystne w poprawie kontroli ruchu tułowia i kończyn dolnych, siły mięśni bioder, szybkości chodu i codziennych czynności. Jednak przypuszcza się, że zrobienie tego u pacjentów z udarem przyniesie korzyści również pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Ocena i leczenie mięśni tułowia powinno być brane pod uwagę w rehabilitacji pacjentów, którzy wykazują nieprawidłową kinematykę kończyn dolnych, jak w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.