Czynniki wpływające na ciśnienie mankietu dotchawiczego w przypadkach ginekologicznych

Zaplanowano włączenie 50 pacjentek do grupy ryzyka 1-3 Amerykańskiego Stowarzyszenia Anestezjologów (ASA), które będą planową operacją ginekologiczną w wieku 18-70 lat. Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną, po EKG, pulsoksymetrze, zapewnione jest nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia w pozycji leżącej, zostanie otwarty dostęp naczyniowy dożylny (iv) o średnicy 18 G i wyrównany płyn 4-6 ml / kg / h zostać wstawiony. Indukcja znieczulenia midazolamem 0,05 mg/kg, propofolem 2-3 mg/kg, fentanylem 1-2 µg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg zostanie osiągnięta po 3 minutach preoksygenacji. Działanie zwiotczające mięśnie będzie monitorowane poprzez monitorowanie TOF (ciąg czterech), a po wystarczającym rozluźnieniu (TOF 95%) anestezjolog zostanie zaintubowany rurką dotchawiczą numer 7-7,5 odpowiednią dla pacjenta o dużej objętości i niskim ciśnieniu. Mankiet rurki dotchawiczej zostanie napompowany za pomocą wstrzykiwacza, a mankiet zostanie przymocowany do manometru. Ciśnienie w mankiecie zostanie zwiększone do 25 mmHg. Pacjenci otrzymają tlen w stężeniu 40% i powietrze w ilości 3 l/min. Podtrzymanie znieczulenia zostanie osiągnięte za pomocą sewofluranu i 0,05-0,1 mcg / kg / min wlew remifentanylu.

Jeśli pacjent odczuwa ból w okresie okołooperacyjnym, jako ratunkową analgezję zostanie zastosowane 50 mcg fentanylu dożylnie. Podczas operacji podawane będą bolusy rokurunium (0,2mg/kg) zgodnie z kliniką pacjenta i wartością TOF między 0-2 (w zależności od rodzaju operacji). Wentylacja mechaniczna zostanie uruchomiona w trybie kontrolowanym objętościowo z objętością oddechową 6-8 ml/kg i 12 częstotliwościami. Częstotliwości oddechowe, objętość oddechowa i dodatnie wartości ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) pacjentów zostaną zoptymalizowane tak, aby końcowo-wydechowe CO2 wynosiło 35-45 mmHg w całym przypadku. Pod koniec zabiegu pacjentom zostanie podane 100 mg tramadolu i 1 g paracetamolu w celu znieczulenia pooperacyjnego. Pacjenci będą ekstubowani po ponownym podaniu środka zwiotczającego mięśnie 0,03 mg/kg neostygminy i 0,01 mg/kg atropiny.

Jeśli wynik w numerycznej skali oceny (NRS) pacjenta wynosi 3 lub więcej podczas wybudzania, jako ratunkowy środek przeciwbólowy zostanie zastosowane chlorowodorek petydyny w dawce 0,3 mg/kg mc. „Case Tracking Form” przygotowany do obserwacji badań będzie zawierał dane demograficzne, wiek, wzrost, wagę i BMI pacjentów w okresie przedoperacyjnym.

W okresie okołooperacyjnym ciśnienie mankietu w pozycji leżącej po intubacji, w 5., 15., 30., 45. minucie i przed ekstubacją będzie mierzone i rejestrowane manometrem mankietu. Oprócz formularza kontrolnego, podczas każdego pomiaru rejestrowane będą wartości ciśnienia w jamie brzusznej, wartości PEEP, P peak i P plateau, czas znieczulenia, czas operacji. Pacjenci, którzy byli monitorowani w rekonwalescencji, byli oceniani przez pielęgniarkę środowiskową, która nie wiedziała, jak pracować w serwisie, w 1., 12., 24. godzinie pooperacyjnej oraz NRS (liczbowa skala ocen) (0 oznacza bezbolesność, 10 to najbardziej bolesny i zostanie poproszony o opisanie bólu od 1 do 10); Oceniany będzie pod kątem dysfagii, kaszlu, bólu gardła, chrypki.