Faktoren, die den Druck der Endotrachealmanschette in gynäkologischen Fällen beeinflussen

Es war geplant, 50 Patienten in die Risikogruppe 1–3 der American Anesthesiologists Association (ASA) einzubeziehen, bei der es sich um eine elektive gynäkologische Operation im Alter zwischen 18 und 70 Jahren handelt. Wenn Patienten im Operationssaal ankommen, wird nach EKG, Pulsoximeter und nicht-invasiver Drucküberwachung in Rückenlage ein intravenöser(iv) 18-Gauge-Gefäßzugang geöffnet und eine Flüssigkeitsmenge von 4–6 ml/kg/h ausgeglichen eingefügt werden. Die Anästhesieeinleitung mit Midazolam 0,05 mg/kg, Propofol 2–3 mg/kg, Fentanyl 1–2 µg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg wird nach 3 Minuten Präoxygenierung erreicht. Die muskelrelaxierende Wirkung wird durch Überwachung des TOF (Train of Four) überwacht, und nach ausreichender Entspannung (TOF 95 %) wird der Anästhesist mit dem Endotrachealtubus der Nummer 7-7,5 intubiert, der für Patienten mit hohem Volumen und niedrigem Druck geeignet ist. Mit Hilfe eines Injektors wird die Manschette des Endotrachealtubus aufgepumpt und am Manometer befestigt. Der Manschettendruck wird auf 25 mmHg erhöht. Den Patienten werden 40 % Sauerstoff und 3 Liter Luft pro Minute verabreicht. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit Sevofluran und 0,05–0,1 µg erreicht / kg / min Remifentanil-Infusion.

Wenn der Patient in der perioperativen Phase Schmerzen verspürt, werden 50 µg Fentanyl iv als Notfallanalgesie eingesetzt. Während der Operation werden Rokurunium-Boli (0,2 mg/kg) entsprechend der Klinik des Patienten und dem TOF-Wert zwischen 0 und 2 (abhängig von der Art der Operation) verabreicht. Die mechanische Beatmung wird im volumengesteuerten Modus mit 6–8 ml/kg Atemzugvolumen und 12 Frequenzen gestartet. Die Werte für Atemfrequenz, Atemzugvolumen und positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) der Patienten werden so optimiert, dass der endexspiratorische CO2-Wert im gesamten Fall 35–45 mmHg beträgt. Am Ende der Operation werden den Patienten 100 mg Tramadol und 1 g Paracetamol zur postoperativen Analgesie verabreicht. Die Patienten werden extubiert, nachdem das Muskelrelaxans mit 0,03 mg/kg Neostigmin und 0,01 mg/kg Atropin rekurriert wurde.

Wenn der NRS-Wert (Numeric Rating Scale) des Patienten während der Genesung 3 oder mehr beträgt, werden 0,3 mg/kg Petidinhydrochlorid als Notfallanalgesie verabreicht. Das für die Nachverfolgung der Forschung vorbereitete „Fallverfolgungsformular“ wird erfasst Demografie, Alter, Größe, Gewicht und BMI-Informationen der Patienten in der präoperativen Phase.

In der perioperativen Phase wird der Manschettendruck in Rückenlage nach der Intubation, in der 5., 15., 30., 45. Minute und vor der Extubation gemessen und mit dem Manschettenmanometer aufgezeichnet. Zusätzlich zum Follow-up-Formular werden intraabdominaler Druck, PEEP-, P-Peak- und P-Plateau-Werte, Anästhesiezeit und Operationszeit während jeder Messung aufgezeichnet. Patienten, die in der Genesung nachuntersucht wurden, wurden von der Serviceschwester, die nicht wusste, wie sie im Service arbeiten sollte, in der 1., 12., 24. postoperativen Stunde und anhand der NRS (numerische Bewertungsskala) bewertet (0 bedeutet schmerzlos, 10 bedeutet schmerzfrei). der schmerzhafteste und wird gebeten, den Schmerz von 1 bis 10 zu beschreiben); Es wird hinsichtlich Dysphagie, Husten, Halsschmerzen und Heiserkeit beurteilt.