Факторы, влияющие на давление эндотрахеальной манжеты в гинекологических случаях

Планировалось включить 50 пациенток в группу риска 1-3 баллов Американской ассоциации анестезиологов (ASA), которым предстоит плановая гинекологическая операция в возрасте 18-70 лет. При поступлении пациентов в операционную после ЭКГ, пульсоксиметрии, неинвазивного контроля давления в положении лежа открывается внутривенный (в/в) сосудистый доступ 18 калибра и вводится сбалансированная жидкость 4-6 мл/кг/ч. быть вставлен. Индукция анестезии мидазоламом 0,05 мг/кг, пропофолом 2-3 мг/кг, фентанилом 1-2 мкг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг будет достигнута через 3 минуты преоксигенации. Эффект миорелаксации будет контролироваться путем мониторинга TOF (четыре из четырех), и после достаточной релаксации (TOF 95%), анестезиолог будет интубирован эндотрахеальной трубкой номер 7-7,5, подходящей для пациента с большим объемом и низким давлением. Манжету эндотрахеальной трубки раздувают с помощью инъектора и прикрепляют к манометру. Давление в манжете поднимут до 25 мм рт. Пациентам будут давать кислород 40% и воздух 3л/мин. Поддержание анестезии будет достигнуто севофлураном и 0,05-0,1 мкг. /кг/мин инфузия ремифентанила.

Если пациент чувствует боль в периоперационном периоде, фентанил в дозе 50 мкг в/в будет использоваться в качестве неотложной анальгезии. Во время операции болюсы рокуруния (0,2 мг/кг) будут вводиться в соответствии с клиникой пациента и значением TOF от 0 до 2 (в зависимости от типа операции). Искусственная вентиляция легких будет запущена в режиме контроля объема с дыхательным объемом 6-8 мл/кг и 12 частотами. Значения частоты дыхания, дыхательного объема и положительного давления в конце выдоха (PEEP) пациентов будут оптимизированы таким образом, чтобы СО2 в конце выдоха составлял 35-45 мм рт.ст. на протяжении всего случая. В конце операции пациентам вводят 100 мг трамадола и 1 г парацетамола с целью послеоперационного обезболивания. Пациенты будут экстубированы после повторного введения миорелаксанта с 0,03 мг/кг неостигмина и 0,01 мг/кг атропина.

Если числовая шкала оценок (NRS) пациента составляет 3 или более во время выздоровления, 0,3 мг / кг петидина гидрохлорида будет применяться в качестве неотложной анальгезии. В «Форме отслеживания случаев», подготовленной для последующего наблюдения за исследованием, будут записаны демографические данные, возраст, рост, вес и информация об ИМТ пациентов в предоперационном периоде.

В периоперационном периоде давление в манжете в положении лежа после интубации, на 5-й, 15-й, 30-й, 45-й минутах и ​​перед экстубацией измеряют и регистрируют манжетным манометром. Помимо контрольной формы, при каждом измерении будут фиксироваться внутрибрюшное давление, ПДКВ, значения P пик и P плато, время анестезии, время операции. Пациенты, находившиеся под наблюдением в период выздоровления, оценивались медсестрой, не умеющей работать в службе, в послеоперационные 1, 12, 24 часа и по ЧШР (числовая оценочная шкала) (0 – безболезненно, 10 – безболезненно). самый болезненный и будет предложено описать боль от 1 до 10); Это будет оцениваться с точки зрения дисфагии, кашля, боли в горле, охриплости.