Fattori che influenzano la pressione della cuffia endotracheale nei casi ginecologici

È stato pianificato di includere 50 pazienti nel gruppo di punteggio di rischio 1-3 dell'American Anesthesiologists Association (ASA), che sarà un'operazione ginecologica elettiva di età compresa tra 18 e 70 anni. Quando i pazienti arrivano in sala operatoria, dopo l'ECG, il pulsossimetro, il monitoraggio della pressione non invasivo viene fornito in posizione supina, verrà aperto l'accesso vascolare endovenoso (iv) di calibro 18 e verrà bilanciato fluido 4-6 ml / kg / h essere inserito. L'induzione dell'anestesia con midazolam 0,05 mg/kg, propofol 2-3 mg/kg, Fentanyl 1-2 µg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg sarà raggiunta dopo 3 minuti di preossigenazione. L'effetto miorilassante sarà monitorato monitorando il TOF (treno di quattro) e, dopo un sufficiente rilassamento (TOF 95%), l'anestesista verrà intubato con il tubo endotracheale numero 7-7,5 adatto per il paziente ad alto volume e bassa pressione. Il bracciale del tubo endotracheale verrà gonfiato con l'ausilio di un iniettore e il bracciale verrà fissato al manometro. Le pressioni del bracciale verranno gonfiate a 25 mmHg. Ai pazienti verrà somministrato ossigeno al 40% e aria a 3lt/min. Il mantenimento dell'anestesia sarà ottenuto con sevoflurano e 0,05-0,1 mcg /kg/min di infusione di remifentanil.

Se il paziente avverte dolore nel periodo perioperatorio, verranno utilizzati 50 mcg di fentanyl iv come analgesia di salvataggio. Durante l'intervento, verranno erogati boli di rokurunium (0,2 mg/kg) in base alla clinica del paziente e al valore TOF compreso tra 0 e 2 (a seconda del tipo di intervento). La ventilazione meccanica verrà avviata in modalità a volume controllato con volume corrente di 6-8 ml/kg e 12 frequenze. Le frequenze respiratorie, il volume corrente e i valori di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) dei pazienti saranno ottimizzati in modo che la CO2 di fine espirazione sia di 35-45 mmHg in tutto il caso. Al termine dell'intervento chirurgico, ai pazienti verranno somministrati 100 mg di tramadolo e 1 g di paracetamolo ai fini dell'analgesia postoperatoria. I pazienti saranno estubati dopo che il miorilassante è stato recidivato con 0,03 mg/kg di neostigmina e 0,01 mg/kg di atropina.

Se il punteggio della scala di valutazione numerica (NRS) del paziente è pari o superiore a 3 durante il recupero, verranno applicati 0,3 mg / kg di petidina cloridrato come analgesia di salvataggio. Il 'Case Tracking Form' preparato per il follow-up della ricerca sarà registrato dati demografici, età, altezza, peso e BMI dei pazienti nel periodo preoperatorio.

Nel periodo perioperatorio, le pressioni della cuffia in posizione supina dopo l'intubazione, al 5°, 15°, 30°, 45° minuto e prima dell'estubazione saranno misurate e registrate con il manometro della cuffia. Oltre al modulo di follow-up, verranno registrati la pressione intra-addominale, la PEEP, i valori di P peak e P plateau, il tempo di anestesia, il tempo di intervento durante ogni misurazione. I pazienti che sono stati seguiti nel recupero sono stati valutati dall'infermiere di servizio che non sapeva come lavorare nel servizio alla 1a, 12a, 24a ora postoperatoria e la NRS (scala di valutazione numerica) (0 è indolore, 10 è il più doloroso e verrà chiesto di descrivere il dolore da 1 a 10); Sarà valutato in termini di disfagia, tosse, mal di gola, raucedine.