Faktory ovlivňující tlak endotracheální manžety v gynekologických případech

Bylo plánováno zařazení 50 pacientek do skupiny rizikového skóre 1-3 Americké asociace anesteziologů (ASA), což bude elektivní gynekologická operace ve věku 18-70 let. Když pacienti dorazí na operační sál, po EKG, pulzním oxymetru je zajištěno neinvazivní monitorování tlaku v poloze na zádech, bude otevřen intravenózní (iv) cévní přístup 18 gauge a vyvážená tekutina 4-6 ml / kg / h být vložen. K indukci anestezie midazolamem 0,05 mg/kg, propofolem 2–3 mg/kg, fentanylem 1–2 µg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg dojde po 3 minutách preoxygenace. Svalový relaxační účinek bude sledován monitorováním TOF (train of four) a po dostatečné relaxaci (TOF 95 %) bude anesteziolog intubován endotracheální rourou o počtu 7-7,5 čísel vhodnou pro vysokoobjemového nízkotlakého pacienta. Manžeta endotracheální trubice bude nafouknuta pomocí injektoru a manžeta bude připevněna k manometru. Tlak v manžetě bude nafouknut na 25 mmHg. Pacientům bude podán 40% kyslík a 3 l/min vzduchu. Udržení anestezie bude dosaženo sevofluranem a 0,05-0,1 mcg / kg / min infuze remifentanilu.

Pokud pacient pociťuje bolest v perioperačním období, použije se 50 mcg fentanylu iv jako záchranná analgezie. Během operace budou podávány bolusy rokurunia (0,2 mg / kg) podle kliniky pacienta a hodnoty TOF mezi 0-2 (v závislosti na typu operace). Mechanická ventilace bude spuštěna v objemově řízeném režimu s dechovým objemem 6-8 ml / kg a 12 frekvencemi. Hodnoty dechové frekvence, dechového objemu a pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP) pacientů budou optimalizovány tak, aby hodnota CO2 na konci výdechu byla v celém případě 35-45 mmHg. Na konci operace bude pacientům podáno 100 mg tramadolu a 1 g paracetamolu za účelem pooperační analgezie. Pacienti budou extubováni poté, co je svalový relaxant rekurentní dávkou 0,03 mg/kg neostigminu a 0,01 mg/kg atropinu.

Pokud je skóre numerické hodnotící stupnice (NRS) pacienta během zotavování 3 nebo více, bude jako záchranná analgezie aplikováno 0,3 mg/kg petidin hydrochloridu. „Formulář pro sledování případů“ připravený pro sledování výzkumu bude zaznamenáván demograficky, věkem, výškou, hmotností a informacemi o BMI pacientů v předoperačním období.

V perioperačním období budou měřeny tlaky manžety v poloze na zádech po intubaci, v 5., 15., 30., 45. minutě a před extubací a zaznamenávány manometrem manžety. Kromě kontrolní formy se bude zaznamenávat nitrobřišní tlak, PEEP, hodnoty P peak a P plateau, doba anestezie, doba operace při každém měření. Pacienti, kteří byli v rekonvalescenci sledováni, byli hodnoceni servisní sestrou, která nevěděla, jak pracovat ve službě v pooperační 1., 12., 24. hodině a NRS (numerická hodnotící škála) (0 je nebolestivé, 10 je nejbolestivější a bude požádán, aby popsal bolest od 1 do 10); Bude se hodnotit z hlediska dysfagie, kašle, bolesti v krku, chrapotu.