Endotrakeaalisten mansettien paineeseen vaikuttavat tekijät gynekologisissa tapauksissa

American Anesthesiologists Associationin (ASA) 1-3 riskipisteryhmään, joka on valinnainen gynekologinen leikkaus, suunniteltiin sisällytettäväksi 50 potilasta 18-70-vuotiaille. Kun potilaat saapuvat leikkaussaliin, EKG:n, pulssioksimetrin, non-invasiivisen paineen monitoroinnin jälkeen tarjotaan makuuasennossa, 18 gaugen suonensisäinen (iv) verisuonet avataan ja tasapainotettu neste 4-6 ml / kg / h lisätään. Anestesian induktio midatsolaamilla 0,05 mg/kg, propofolilla 2-3 mg/kg, fentanyylillä 1-2 µg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg saavutetaan 3 minuutin esihapetuksen jälkeen. Lihasrelaksanttivaikutusta seurataan seuraamalla TOF:ää (neljän juna), ja riittävän rentoutumisen jälkeen (TOF 95 %) anestesialääkäri intuboidaan 7-7,5 numeron endotrakeaalisella putkella, joka sopii suuren volyymin matalapainepotilaalle. Endotrakeaaliputken mansetti täytetään injektorin avulla ja mansetti kiinnitetään manometriin. Mansetin paineet täytetään 25 mmHg:iin. Potilaille annetaan happea 40 % ja ilmaa 3 litraa minuutissa. Anestesian ylläpito saavutetaan sevofluraanilla ja 0,05-0,1 mikrogrammalla / kg / min remifentaniili-infuusio.

Jos potilas tuntee kipua perioperatiivisena aikana, 50 mikrogrammaa fentanyyliä iv käytetään pelastuskipulääkkeenä. Leikkauksen aikana annostellaan rokurunium-boluksia (0,2 mg/kg) potilaan klinikan ja TOF-arvon välillä 0-2 (leikkauksen tyypistä riippuen). Mekaaninen ilmanvaihto käynnistetään tilavuusohjatussa tilassa 6-8 ml / kg hengityksen tilavuudella ja 12 taajuudella. Potilaiden hengitystiheydet, hengityksen tilavuus ja positiivinen uloshengityspaine (PEEP) optimoidaan siten, että hengityksen loppu CO2 on 35-45 mmHg koko tapauksen ajan. Leikkauksen lopussa potilaille annetaan 100 mg tramadolia ja 1 g parasetamolia leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen. Potilaat ekstuboidaan sen jälkeen, kun lihasrelaksantti on rekurrentoitu 0,03 mg/kg neostigmiinillä ja 0,01 mg/kg atropiinilla.

Jos potilaan numeerinen arviointiasteikko (NRS) on 3 tai enemmän toipumisen aikana, 0,3 mg/kg Petidiinihydrokloridia käytetään pelastuskipulääkkeenä. Tutkimuksen seurantaa varten laadittuun tapausseurantalomakkeeseen tallennetaan potilaiden demografiset, ikä-, pituus-, paino- ja painoindeksitiedot ennen leikkausta.

Perioperatiivisella jaksolla mitataan mansetin paineet makuuasennossa intuboinnin jälkeen, 5., 15., 30., 45. minuutilla ja ennen ekstubaatiota ja kirjataan mansetin manometrillä. Seurantalomakkeen lisäksi kirjataan jokaisen mittauksen aikana vatsansisäinen paine, PEEP-, P-huippu- ja P-tasannearvot, anestesia-aika ja leikkausaika. Potilaat, joita seurattiin toipumisen aikana, arvioi palvelusairaanhoitaja, joka ei osannut työskennellä palvelussa leikkauksen jälkeisellä 1., 12., 24. tunnilla ja NRS:llä (numeerinen arviointiasteikko) (0 on kivuton, 10 on tuskallisin ja häntä pyydetään kuvailemaan kipua 1-10); Sitä arvioidaan dysfagian, yskän, kurkkukivun ja käheyden perusteella.