Niedożywienie w przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego, badanie przekrojowe

Kryteria przyjęcia:

Marskość wątroby:

• w oparciu o kryteria kliniczne i obrazowe (sonografia lub tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)) bez cech raka wątrobowokomórkowego
• Stadion Child-Pugh AC

Przewlekłe zapalenie trzustki:

• na podstawie kryteriów obrazowych (endoskopowe USG, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP))
• choroby dużych i małych przewodów
• z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą lub bez niej
• z lub bez niewydolności endokrynologicznej
• pacjenci po resekcji trzustki lewej lub resekcji trzustkowo-jejunostomijnej lub resekcji głowy trzustki dwunastniczej

Zespół krótkiego jelita (SBS):

- na podstawie wywiadu klinicznego i stanu po resekcji jelita, po której następuje pierwotna lub wtórna autonomia jamy ustnej (niewydolność jelit)

Pacjenci kontrolni:

• pacjenci bez rozpoznanej choroby gastroenterologicznej ze wskazaniem do gastroduodenoskopii przełyku w celu wyjaśnienia objawów
• negatywne badanie przesiewowe ryzyka żywieniowego (NRS-2002 < 3)
• gastroskopia bez klinicznie istotnego wyniku (można uwzględnić łagodne zapalenie błony śluzowej żołądka, małą przepuklinę osiową, typowe torbiele gruczołowe, typowe brunneroma)
• Stan sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 lub 1

Kryteria wyłączenia:

Ogólne kryteria wykluczenia:

• żywienie pozajelitowe w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• rozrusznik serca lub wszczepiony defibrylator
• ciąża lub laktacja
• brak umiejętności udzielania odpowiedzi na kwestionariusze
• przyjmowanie niektórych leków w ciągu ostatnich 4 tygodni (inhibitory pompy białkowej i antagoniści H2, z wyjątkiem leków na żądanie lub nieprzerwanie ≤ 4 tygodni, antybiotyki, narkotyki, nieopioidowe leki przeciwbólowe z wyjątkiem leków na żądanie (≤ 1 dzień/tydzień), leki przeciwcholinergiczne, leki przeciwdepresyjne, leki poprawiające motorykę (metoklopramid, motilium, bromokryptyna, prukalopryd), leki tarczycowe z wyjątkiem stabilnej substytucji hormonu tarczycy z metabolizmem eutyreozy, sterydy, immunomodulatory, leki biologiczne przeciwzapalne)

Późniejsze wykluczenie pacjentów z grupy kontrolnej:

• jeśli wbrew oczekiwaniom zostanie stwierdzone niedożywienie pomimo niepozornego NRS-2002 w ramach badania
• jak również w przypadku istotnych, widocznych zmian w badaniu przełykowo-gastro-duodenoskopowym

Konkretne kryteria wykluczenia:

Marskość wątroby:

• stłuszczeniowe zapalenie wątroby zgodnie z parametrami klinicznymi lub laboratoryjnymi
• ostre alkoholowe zapalenie wątroby wg parametrów klinicznych i obrazowych (sonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny)
• istniejący przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIPS)
• znany rak wątrobowokomórkowy (HCC)
• stan po przeszczepie wątroby

Przewlekłe zapalenie trzustki:

• ostre zapalenie trzustki
• zakażenie pozatrzustkowe
• współistniejącej marskości wątroby na podstawie parametrów klinicznych i obrazowych
• stan po operacji ze zmianą przepływu pokarmu (pankreatoduodenektomia częściowa lub całkowita)
• rozpoznany rak trzustki lub stan po leczeniu raka trzustki (operacja lub chemioterapia lub radioterapia)

Zespół krótkiego jelita (SBS):

• ostra faza niewydolności jelit (mniej niż 28 dni po resekcji)
• dożylne uzupełnienie makroskładników odżywczych (wody, elektrolitów, glukozy, aminokwasów lub lipidów (niewydolność jelit)
• dopuszczalna jest domięśniowa substytucja mikroelementów (np. witamina b12)
• niekontrolowana choroba podstawowa prowadząca do SBS (np. czynna choroba Leśniowskiego-Crohna)

Pacjenci kontrolni:

• główne choroby podstawowe i współistniejące
• alergie pokarmowe

Zdrowe kontrole:

• choroby nowotworowe w ciągu ostatnich 5 lat
• zdiagnozowane medycznie, poważne choroby przewlekłe lub zmiany w przewodzie pokarmowym, które mogą wpływać na wchłanianie składników odżywczych (np. celiakia, przewlekłe nieswoiste zapalenie jelit lub zespół jelita drażliwego rozpoznane według kryteriów rzymskich IV, odpowiednie resekcje jelita łącznie z zespołem krótkiego jelita)
• choroby reumatyczne wymagające stałej farmakoterapii (reumatoidalne zapalenie stawów, fibromialgia)
• przewlekłe stosowanie leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych lub stosowanie leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych przez ponad 3 dni w ciągu ostatnich 3 tygodni
• średnie dzienne spożycie alkoholu > 20 g u kobiet i > 30 g u mężczyzn
• zdiagnozowano ciężką chorobę wątroby wymagającą pomocy lekarskiej i farmakoterapii (marskość wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH)/alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (ASH), zapalenie wątroby)
• ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki
• ostra i przewlekła niewydolność nerek
• zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu w ciągu 6 miesięcy przed badaniem
• choroba wieńcowa/pAVK (choroba tętnic obwodowych (PAD))
• niewydolność serca w stadium 3 i 4 według klasyfikacji NYHA (New York Heart Association).
• ciężka przewlekła choroba płuc (POChP)
• historia istotnych chorób neurologicznych lub psychiatrycznych (w tym padaczki, zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, otępienia i chorób nerwowo-mięśniowych)
• obecność niedowładów, w tym mono- i diparezy
• rzadkie wrodzone choroby metaboliczne (mukowiscydoza, fenyloketonuria)
• spodziewana zmiana składu ciała (ekstremalna aktywność sportowa < 2h/dzień), obrzęk, amputacja kończyn (ręki i/lub nogi)
• wysoce nietypowe lub restrykcyjne wybory/koncepcje żywieniowe stosowane dobrowolnie (makrobiotyka, dieta paleo, dieta Atkinsa, dieta Mayo, diety instynktowne) lub z powodu nietolerancji/alergii pokarmowych
• równoczesny udział w innych badaniach związanych z używaniem narkotyków i potencjalnie mających istotny wpływ na skład ciała lub zachowania żywieniowe