Malnutrice u chronických gastrointestinálních onemocnění, průřezová studie

Kritéria pro zařazení:

Cirhóza jater:

• na základě klinických a zobrazovacích kritérií (sonografie nebo počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI)) bez průkazu hepatocelulárního karcinomu
• Child-Pugh Stadium A-C

Chronická pankreatitida:

• na základě zobrazovacích kritérií (endoskopický ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), magnetická rezonance cholangiopankreatikografie (MRCP))
• onemocnění velkých a malých kanálků
• s nebo bez exokrinní insuficience
• s endokrinní insuficiencí nebo bez ní
• pacienti po resekci levého pankreatu nebo pankreaticojejunostomii nebo resekci hlavy duodenálního pankreatu

Syndrom krátkého střeva (SBS):

- na základě klinických anamnestických kritérií a stavu po resekci střeva s následnou primární nebo sekundární orální autonomií (střevní selhání)

Kontrolní pacienti:

• pacienti bez známého základního gastroenterologického onemocnění s indikací k esofago-gastro-duodenoskopii pro objasnění symptomů
• negativní screening nutričních rizik (NRS-2002 < 3)
• gastroskopie bez klinicky relevantního výsledku (může být zahrnuta mírná gastritida, malá axiální kýla, typické glandulární cysty, typické brunneromy)
• Stav výkonnosti Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 nebo 1

Kritéria vyloučení:

Obecná kritéria vyloučení:

• parenterální výživě v předchozích 6 měsících
• kardiostimulátor nebo implantovaný defibrilátor
• těhotenství nebo kojení
• nedostatek schopnosti odpovídat na dotazníky
• užívání některých léků během předchozích 4 týdnů (inhibitory proteinové pumpy a antagonisté H2, kromě léků na vyžádání nebo ≤ 4 týdny nepřetržitě, antibiotika, narkotika, neopioidní analgetika kromě léků na vyžádání (≤ 1 den/týden), anticholinergika, antidepresiva, léky na motilitu (metoklopramid, motilium, bromokriptin, prukaloprid), léky na štítnou žlázu kromě stabilní substituce hormonů štítné žlázy s euthyroidním metabolismem, steroidy, imunomodulátory, protizánětlivá biologická léčiva)

Následné vyloučení kontrolních pacientů:

• pokud je navzdory očekávání v rámci studie diagnostikována podvýživa i přes nenápadný NRS-2002
• stejně jako v případě relevantních, nápadných nálezů ezofago-gastro-duodenoskopie

Specifická kritéria vyloučení:

Cirhóza jater:

• steatohepatitidy podle klinických nebo laboratorních parametrů
• akutní alkoholická hepatitida dle klinických a zobrazovacích parametrů (sonografie, CT, MRI)
• existující transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS)
• známý hepatocelulární karcinom (HCC)
• stav po transplantaci jater

Chronická pankreatitida:

• akutní pankreatitida
• extrapankreatické infekce
• koexistující jaterní cirhóza na základě klinických a zobrazovacích parametrů
• stav po operaci se změnou toku potravy (parciální nebo totální pankreatoduodenektomie)
• známý karcinom slinivky nebo stav po léčbě karcinomu slinivky břišní (operace nebo chemoterapie nebo ozařování)

Syndrom krátkého střeva (SBS):

• akutní fáze střevní insuficience (méně než 28 dní po resekci)
• intravenózní substituce makroživin (voda, elektrolyty, glukóza, aminokyseliny nebo lipidy (střevní insuficience)
• intramuskulární substituce mikroživin je povolena (např. vitamín B12)
• nekontrolované základní onemocnění vedoucí k SBS (např. aktivní Crohnova choroba)

Kontrolní pacienti:

• hlavní základní a doprovodná onemocnění
• alergie na jídlo

Zdravé kontroly:

• nádorová onemocnění za posledních 5 let
• lékařsky diagnostikovaná závažná chronická onemocnění nebo změny v gastrointestinálním traktu, které mohou ovlivnit vstřebávání živin (např. celiakie, chronické zánětlivé onemocnění střev nebo syndrom dráždivého tračníku diagnostikovaný podle kritérií Řím IV, relevantní resekce střev včetně syndromu krátkého střeva)
• revmatická onemocnění vyžadující trvalou medikamentózní terapii (revmatoidní artritida, fibromyalgie)
• chronické užívání protizánětlivých léků nebo léků zmírňujících bolest nebo užívání protizánětlivých léků nebo léků zmírňujících bolest déle než 3 dny v posledních 3 týdnech
• průměrná denní spotřeba alkoholu > 20 g u žen a > 30 g u mužů
• diagnostikované závažné onemocnění jater vyžadující lékařskou péči a medikamentózní léčbu (cirhóza jater, nealkoholická steatohepatitida (NASH) / alkoholická steatohepatitida (ASH), hepatitida)
• akutní nebo chronická pankreatitida
• akutní a chronické selhání ledvin
• infarkt myokardu nebo cerebrální inzult během 6 měsíců před vyšetřením
• onemocnění koronárních tepen/pAVK (onemocnění periferních tepen (PAD))
• srdeční selhání se stadiem 3 a 4 podle klasifikace NYHA (New York Heart Association).
• těžké chronické plicní onemocnění (CHOPN)
• anamnéza závažných neurologických nebo psychiatrických onemocnění (včetně epilepsie, bipolárních poruch, demence a neuromuskulárních onemocnění)
• přítomnost paréz včetně mono- a diparézy
• vzácná vrozená metabolická onemocnění (cystická fibróza, fenylketonurie)
• očekávané změněné tělesné složení (extrémní sportovní aktivita < 2h/den), otoky, amputace končetin (ruce a/nebo nohy)
• vysoce atypické nebo restriktivní dietní volby/koncepty dodržované dobrovolně (makrobiotika, paleodieta, Atkinsova dieta, Mayo dieta, instinktivní diety) nebo kvůli potravinové intoleranci/alergii
• simultánní účast na jiných studiích spojených s užíváním drog a potenciálně mající významný dopad na složení těla nebo dietní chování