Rejestr inwazyjnej i nieinwazyjnej oceny anatomicznej oraz wyników anomalii tętnic wieńcowych (NARCO)

Anomalne tętnice wieńcowe (CAA) reprezentują wrodzone zaburzenie charakteryzujące się nieprawidłowym położeniem ujścia wieńcowego i/lub przebiegu naczynia. Na podstawie największego badania oceniającego częstość występowania i charakterystykę CAA wykrytego za pomocą angiografii komputerowej tomografii wieńcowej (CCTA) w Szwajcarii ogólna częstość występowania CAA wynosi 2,6%. Jednak w zależności od rodzaju CAA i jego przebiegu w stosunku do dużych naczyń (aorty i tętnicy płucnej) nie każdemu CAA towarzyszy zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe.

Przedmiotem szczególnego zainteresowania są nieprawidłowe tętnice wieńcowe z przeciwnej zatoki Valsalvy o przebiegu międzytętniczym (ACAOS-IC). CAA te reprezentują wadę wrodzoną z nieprawidłowym położeniem ujścia wieńcowego i nieprawidłowym przebiegiem naczynia między aortą a tętnicą płucną. Częstość występowania ACAOS-IC w populacji ogólnej wynosi około 1%, a nawet one są w większości nieistotne klinicznie i często pozostają niewykryte.

Jednak niektóre warianty ACAOS-IC są związane z niepożądanymi zdarzeniami sercowymi (np. nagła śmierć sercowa u młodych sportowców). Ewentualna obecność przebiegu śródściennego, przebiegu w obrębie ściany aorty, jest główną przyczyną owalnego kształtu naczynia proksymalnego i zwężenia naczynia proksymalnego i sugeruje się, że jest pierwotną przyczyną niedokrwienia. Cechy te mogą prowadzić w warunkach stresowych do „dynamicznej kompresji” naczynia (w porównaniu do „utrwalonego” zwężenia w chorobie wieńcowej). Dlatego, aby naśladować te warunki, do inwazyjnego pomiaru frakcjonowanej rezerwy przepływu (FFRDobutamina) podczas koronarografii stosuje się dobutaminę i prowokację objętościową, co jest postrzegane jako złoty standard w ocenie znaczenia hemodynamicznego ACAOS-IC. Obecność nieprawidłowej FFRDobutaminy jest jednym z najważniejszych czynników przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym w ACAOS-IC.

Przy częstym stosowaniu inwazyjnych i nieinwazyjnych badań obrazowych w celu wykluczenia choroby wieńcowej obserwuje się wzrost bezwzględnej liczby ACAOS-IC, a lekarze stają przed dylematem, jak postępować z tymi pacjentami. Zwykle pytanie brzmi, czy ACAOS-IC jest przypadkowym odkryciem, czy też anomalia jest przyczyną objawów pacjentów. Dlatego konieczne jest systematyczne zdobywanie wszystkich dostępnych metod diagnostycznych (inwazyjnych i nieinwazyjnych) w celu ustalenia optymalnego postępowania diagnostycznego dla tej pacjentki.

Prezentowany projekt pomoże zrozumieć patofizjologię CAA, ze szczególnym uwzględnieniem ACAOS-IC, oraz usprawnić stratyfikację ryzyka w oparciu o nieinwazyjne obrazowanie.