Register für invasive und nicht-invasive anatomische Beurteilung und Ergebnisse von Anomalien der Koronararterien (NARCO)

Anomale Koronararterien (CAA) stellen eine angeborene Störung dar, die durch eine anomale Lage des Koronarostiums und/oder des Gefäßverlaufs gekennzeichnet ist. Basierend auf der grössten Studie zur Bewertung der Prävalenz und der Merkmale von CAA, die durch Koronar-Computertomographie-Angiographie (CCTA) in der Schweiz nachgewiesen wurden, beträgt die Gesamtprävalenz von CAA 2,6 %. Je nach Art der CAA und ihrem Verlauf in Bezug auf die großen Gefäße (Aorta und Pulmonalarterie) geht jedoch nicht jede CAA mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko einher.

Von besonderem Interesse sind anomale Koronararterien aus dem gegenüberliegenden Sinus Valsalva mit interarteriellem Verlauf (ACAOS-IC). Diese CAAs repräsentieren eine angeborene Störung mit einer anomalen Lage des Koronarostiums und einem anomalen Gefäßverlauf zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie. Die Prävalenz von ACAOS-IC in der Allgemeinbevölkerung liegt bei etwa 1 % und selbst sie sind meist klinisch unbedeutend und bleiben oft unentdeckt.

Einige Varianten von ACAOS-IC sind jedoch mit unerwünschten kardialen Ereignissen verbunden (z. plötzlicher Herztod bei jungen Sportlern). Das mögliche Vorhandensein eines intramuralen Verlaufs, eines Verlaufs innerhalb der Aortenwand, ist die primäre Ursache für eine ovale proximale Gefäßform und eine proximale Gefäßverengung und wird als primäre Ursache für Ischämie vermutet. Diese Merkmale können unter Stressbedingungen zu einer „dynamischen Kompression“ des Gefäßes führen (im Vergleich zu einer „fixierten“ Stenose bei koronarer Herzkrankheit). Um diese Bedingungen nachzuahmen, wird daher Dobutamin und Volumenprovokation verwendet, um die fraktionierte Flussreserve (FFRDobutamin) während der Koronarangiographie invasiv zu messen, und gilt als Goldstandard bei der Beurteilung der hämodynamischen Relevanz von ACAOS-IC. Das Vorhandensein eines abnormalen FFRDobutamins ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Entscheidungsfindung für eine chirurgische Reparatur bei ACAOS-IC.

Mit der häufigen Verwendung von invasiver und nicht-invasiver Bildgebung zum Ausschluss einer koronaren Herzkrankheit wird eine Zunahme der absoluten Anzahl von ACAOS-IC beobachtet, und Ärzte stehen zunehmend vor dem Dilemma, wie sie diese Patienten behandeln sollen. Meist stellt sich die Frage, ob es sich bei der ACAOS-IC um einen Zufallsbefund handelt oder ob die Anomalie ursächlich für die Beschwerden der Patienten ist. Daher ist eine systematische Erfassung aller verfügbaren diagnostischen Methoden (invasiv und nicht-invasiv) erforderlich, um das optimale diagnostische Verfahren für diese Patienten zu ermitteln.

Das vorgestellte Projekt wird dazu beitragen, die Pathophysiologie von CAAs mit besonderem Fokus auf ACAOS-IC zu verstehen und die Risikostratifizierung basierend auf nicht-invasiver Bildgebung zu verbessern.